Вазэктомия: суть операции, плюсы и минусы, жизнь после

Общая информация о вазэктомии

Мужская вазэктомия (Vasectomy) – это операция, при которой выполняется перевязка или удаление небольшого участка семявыводящих протоков.

После операции не понижается показатель тестостерона, не уменьшается объем эякулята и не пропадает интимное влечение. После вазэктомии протоки становятся непроходимыми для сперматозоидов.

Подробнее про процедуру

Правовые аспекты

Последствия вазэктомии серьезны и отображаются на демографическом состоянии государства, поэтому стерилизация – это операция, выполнение которой регламентируется законодательными актами. Согласно закону РФ, подобное хирургическое вмешательство, которое производится с целью лишить человека способности к воспроизводству потомства, может быть выполнено только по достижению гражданином возраста 35 лет и при наличии у него 2 детей. Чтобы сделать вазэктомию, обязательно требуется письменное заявление мужчины.

На видео рассказывается о назначении и условиях проведения операции:

Если имеются определенные медицинские показания, которые определяются Министерством Здравоохранения РФ, то проведение вазэктомии допустимо в любом возрасте, вне зависимости от наличия детей у мужчины.

Незаконное проведение вазорезекции предусматривает уголовную ответственность.

Виды вазорезекции

Вазорезекция – неполостная операция, минимально травмирующая пациента. Существуют два метода ее проведения: классический и пункционный. В первом случае делается надрез в месте перехода мошонки в пах, через который извлекается семенной канатик (в виде петли). Затем он разрезается, каждый конец фиксируется держателем, подворачивается и подшивается (лигируется). На кожу накладывается 2-3 шва, которые рассасываются самостоятельно. Впоследствии в складках мошонки дефектов не видно.

Манипуляция обычно производится с двух сторон (двусторонняя вазэктомия). Если у мужчины одно яичко отсутствует или в одном из семенников происходят патологические процессы, проводится односторонняя вазэктомия.

Пункционный метод разрезов не требует. Хирург извлекает канатики через проколы, сделанные специальным инструментом (по одному с каждой стороны).

Извлеченные канатики рассекаются, перевязываются, прижигаются или зажимаются титановыми клипсами (временная вазэктомия). В последнем случае вероятно самопроизвольное восстановление проходимости протоков. Наиболее надежным методом фиксации является фасциальная интерпозиция, когда концы канатика не просто ушиваются, а погружаются (один или оба) в окружающие проток ткани.

Преимущества пункционной вазэктомии:

• Меньше болевых ощущений;
• Минимальна вероятность появления гематом и нагноений;
• Занимает 15-20 минут.

После пункционной вазэктомии место прокола заклеивается пластырем.

Показания к вазэктомии

Показанием к вазэктомии является желание мужчины или семейной пары использовать этот способ контрацепции. При этом в нашей стране действует ограничение на проведение мужской стерилизации. По закону, сделать вазэктомию могут мужчины двух категорий – достигшие 35 лет или имеющие двух и более детей (невзирая на возраст).

Существуют также медицинские показания:

• тяжелые генетические мутации, передаваемые по наследству;
• угроза жизни и/или здоровью супруги в случае наступления беременности;
• тяжелые психические заболевания.
• 

Мужская стерилизация плюсы и минусы

Хирургическая стерилизация мужчин имеет массу достоинств, но одновременно и недостатков, если сравнивать с иными способами защиты. Она намного эффективнее, чем трубная стерилизация, оральная контрацепция и презервативы.

Как правило, к вазорезекции прибегают мужчины, которые имеют отрицательный опыт супружеской жизни, когда ребенок является рычагом воздействия. Однако вазэктомия в России не так распространена, как за рубежом. Но, несмотря на это, она имеет ряд преимуществ:

• быстрота;
• отсутствие шрамов;
• минимальный риск развития нежелательных послеоперационных последствий;
• быстрый восстановительный период;
• полное сохранение мужских функций;
• невозможность случайного зачатия.

Несмотря не все преимущества, мужская стерилизация имеет и негативные стороны:

• защита исключительно от зачатия (вазэктомия не является показанием для отмены использования презервативов для предупреждения развития ИППП);
• в первые 3 месяца после процедуры вероятность зачатия остается, поэтому следует прибегать к дополнительной контрацепции;
• после вмешательства возможен дискомфорт, который проходит за короткий период времени;
• не дает 100% гарантии (в единичных случаях возможно самопроизвольное восстановление протока).

В единичных случаях после вазэктомии возможны побочные эффекты.

Важно! Главный недостаток процедуры – это невозможность зачать ребенка естественным путем. Если пара вновь захочет иметь детей, то придется прибегать к дорогостоящим процедурам, которые не гарантируют 100% успеха.

Делать или не делать стерилизацию?

В США 20% мужчин в качестве контрацепции выбирают именно стерилизацию. В нашей стране из-за слабой информативности мужчины либо вообще не слышали о такой возможности, либо считают методику опасной для своего организма.

У наших сограждан возникает вполне закономерный вопрос: «куда девается сперма?», « не приведет ли она к распиранию яичек и проблемам с половой системой?». Подобный интерес вполне обоснован. Опасаться за свое здоровье совершенно не стоит!

В процессе операции создается барьер только для прохождения спермы, а остальная семенная жидкость из яичек совершает свободное движение к пенису и выходит наружу через уретру во время оргазма.  В эякулянте после перевязки семенного протока просто будут отсутствовать половые клетки, приводящие к зачатию.

Кроме того, после перевязки протока количество спермиев начинает существенно уменьшаться, а сами половые клетки не занимают более 1% семенной жидкости. Следовательно, переполнить яички они никак не смогут.

Безопасность процедуры давно доказана. Ее последствия не отразятся на половой системе, либидо, гормональном фоне и качестве секса.

Показания и противопоказания

Основными показаниями считаются:

• неготовность иметь детей;
• наличие генетических болезней, передающихся по мужской линии;
• защита от зачатия ребенка.

Основными противопоказаниями считаются:

• инфекция мочеполовых путей;
• повреждение мошонки;
• сахарный диабет;
• паховая грыжа.

Важно! Также к противопоказаниям можно отнести отсутствие у мужчины четкой уверенности в необходимости процедуры. Во время консультации врач проводит оценку степени осведомленности и готовности пациента к проведению операции. Согласно статистическим данным, около 6% пар после стерилизации изъявляют желание зачать ребенка. Однако это не всегда возможно.

Как проводится вазорезекция в современности?

В общем случае операция проходит с применением местного обезболивания, но при желании пациента используется наркоз.

После обработки места манипуляции антисептическими препаратами и начала действия анестезии, хирург начинает процедуру:

1. Получает доступ к семявыводящим протокам. Это достигается одним из трех способов: через 2 надреза в паховой области, один в мошонке или без использования скальпеля, через проколы, сделанные специальным инструментом.
2. Нарушает проходимость протоков. На этом этапе также доступны варианты. Как правило, каналы рассекаются, а их концы прижигаются (возможно предварительное удаление участка протока), что особенно легко осуществить при лазерной операции, или перевязываются. Помимо иссечения практикуется и наложение специальных зажимов из титана.
3. Возвращает семявыводящие протоки в мошонку. Если был сделан разрез, накладывает швы из саморассасывающегося материала.

Процесс занимает 30 минут, мужчина может отправиться домой через час. В случае общего наркоза рекомендуется сутки оставаться под наблюдением врачей.

Первые дни после вазорезекции возможны болевые ощущения, отечность мошонки, гематомы в послеоперационной области. Для облегчения симптомов и ускорения восстановления показаны компрессы со льдом, перевязки с использованием антисептических средств, ношение компрессионного нижнего белья и ограничение физической активности на 3–5 дней. Если неприятные ощущения долго не проходят или есть признаки развития инфекции, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Как правило, возобновление половой жизни возможно спустя 1–2 недели после вазэктомии, но в первые 2–3 месяца (около 20 эякуляций) потребуется использование других средств контрацепции (минимальное количество сперматозоидов еще может оставаться в семенной жидкости). Для подтверждения сохранения эффекта стерилизации рекомендуется сдавать спермограмму не реже раз в год.

Подготовка к вазэктомии является стандартной для большинства хирургических вмешательств и включает:

• общий анализ крови и мочи;
• проверка на ЗППП, СПИД, гепатит;
• визуальный осмотр у уролога;
• анализ крови на свертываемость.

Предварительно медицинским работником проводится беседа с целью разъяснения последствий вазорезекции и уточнения, насколько осознанно было принято решение.

Подготовка к вазэктомии

Как правило, процедура проводится амбулаторно под местным или общим наркозом. Продолжительность вмешательства приблизительно 30 минут.

Перед проведением процедуры необходимо пройти ряд обследований:

• ОАК;
• ОАМ;
• ЭКГ;
• тест на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ-инфекцию;
• консультация специалистов.

За несколько дней до операции пациенту необходимо отказаться от секса, употребления алкогольной продукции и тяжелых физических нагрузок.

Техника проведения операции

1. Лапароскопический метод. Основные достоинства: относительно небольшие хирургические осложнения (гематомы), невидимый шов и отсутствие инфицирования.
   Хирург делает небольшой надрез в мошонке, через которое вытягивает два семенных протока. От них отделяется минимальный фрагмент, свободные концы перевязываются или зажимаются. Канатики укладываются в разные слои ткани мошонки, чтобы исключить возможность сращивания.
2. Хирургическое вмешательство.
   Мошонка разрезается полностью для доступа к семявыносящим протокам. Протоки разрезаются и удаляется максимальная часть фрагмента (примерно один сантиметр).

Что касается защиты от контрацепции, то ни один из методов не был признан лучшим.

Послеоперационный период

Этот тип вмешательства не требует стационарного лечения. Поэтому после проведения операции мужчина может вернуться домой.
Независимо от применяемой хирургической техники, для полного комфортного восстановления необходимо:

• Соблюдение постельного режима первые сутки.
• На 14 дней ограничить физические нагрузки.
• Отказ от секса на 7 дней.
• Носить минимум месяц специальное фиксирующее нижнее белье, защищающее от ненужного встряхивания.
• При усилении болей, припухлости и появлении кровотока с повышением температуры около нижних чресл немедленно сообщить врачу.
• Месяц контрацепции до окончательного подтверждения стерильности.

Проверка

Чтобы удостовериться в отсутствии фертильных сперматозоидов в эякуляте, семенная жидкость должна быть исследована минимум 2-3 раза после процедуры. Процесс полного бесплодия занимает несколько месяцев, ведь в верхних отделах семявыносящего протока даже после операции остается большое количество сперматозоидов.
Как правило, требуется от 15 до 20 эякуляций для полной стерильности. После этого мужчина может обойтись без дополнительных контрацептивов. Проверка семенной жидкости также важна для уточнения, не соединились разрезанные канатики вместе.

Возможные осложнения и особенности восстановительного периода

Вазэктомия, будучи хирургической операцией, не исключает вероятности возникновения побочных эффектов. К ним относятся:

• Занесение инфекции в рану и нагноение;
• Отек тканей мошонки;

Про нагноение послеоперационных ран рассказывает врач аллерголог-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

• Образование гематомы;
• Ощущение тяжести и распирания в мошонке, общий дискомфорт;
• Повышение температуры.

Период реабилитации сравнительно недолгий и проходит благоприятно. Чтобы не возникало побочных действий, в первые несколько дней после операции мужчине рекомендуется отказаться от приема горячей ванны или теплого душа, а также ограничить физическую активность. Чтобы избежать инфицирования и отеков, следует соблюдать правила личной гигиены, обрабатывать прооперированную область антисептическими и дезинфицирующими средствами.

Через неделю после вазэктомии специалист обследует прооперированную область. Если не наблюдаются осложнения, хирург снимает швы.

Мужчине, который прошел операцию, следует помнить, что в течение трех последующих месяцев партнерша еще может забеременеть, так как в этот период сохраняется способность к оплодотворению. С этим связана необходимость использования дополнительных средств контрацепции. Чтобы убедиться, что в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, мужчине следует три раза пройти специальное обследование – спермограмму.

Обратима ли вазэктомия?

Стерилизация – радикальный метод, который гарантирует надежную защиту от наступления беременности. Тем не менее существует мнение, что восстановление способности к оплодотворению возможно в течение 5 лет после проведения операции. В связи с этим вводится понятие «временная вазэктомия». Однако специалисты указывают на то, что восстановить фертильность крайне сложно и, чем больше времени пройдет с момента проведения вмешательства, тем меньше шансов на это. Отзывы свидетельствуют о том, что метод высокоэффективен и выбор в его пользу делают те, кто основательно взвесил все «за» и «против».

Врач венеролог-уролог Екатерина Макарова рассказывает об операции и ее последствиях:

Восстановление после вазэктомии

Нормальными реакциями после вазорезекции являются чувство распирания, дискомфорт, тяжесть в мошонке в течение первых нескольких дней. Эти симптомы проходят самостоятельно. Как правило, восстановительный период длится около недели. Неблагоприятные последствия редки, но не исключены. Если из области разреза появились выделения, повысилась температура, отечность и болезненность мошонки, необходимо обратиться к врачу. Для профилактики инфекционных осложнений и борьбы с воспалительным процессом назначают обработку мест вмешательств растворами антисептиков. При отеке потребуется использовать специальный бандаж или суспензорий.

Рекомендации в восстановительный период:

• откажитесь от горячей ванны;
• соблюдайте ежедневную гигиену, часто меняйте белье;
• ограничьте физическую активность – воздержитесь от половой жизни, не поднимайте тяжестей, не совершайте длительных пеших прогулок.

Стерильность после вазэктомии наступает не сразу. В течение 2−3 месяцев необходимо использовать барьерные средства контрацепции, поскольку в семявыносящих путях сохраняется остаточное количество сперматозоидов. К концу этого срока проводят контрольный тест эякулята.

Осложнения

Стерилизация мужчин хоть и не связана с обширным травмированием тканей, все равно является операцией с возможными нежелательными последствиями и осложнениями. В течение нескольких суток может наблюдаться отечность мошонки, болезненность в области паха, дискомфорт. Нормальным считается незначительное повышение температуры тела. Обычно на 3-4 день после стерилизации перечисленные симптомы исчезают.

Каждому подвергающемуся стерилизации мужчине необходимо знать, какие возможные осложнения могут возникнуть. К нежелательным последствиям относятся гематомы, инфицирование раны и расхождение швов.

Незамедлительно обратиться к врачу следует при внезапном повышении температуры тела до 38 градусов и выше, появлении кровянистых или гнойных выделений из раны, усиливающихся болевых ощущениях в мошонке. Категорически не рекомендуется в этих случаях заниматься самолечением, руководствуясь советами из статей и видео в интернете.

Мужская стерилизация как метод контрацепции имеет практически 100% эффективность, однако принятие решения о вмешательстве требует сознательного и взвешенного подхода. Следует помнить, что через несколько лет после процедуры восстановить способность к зачатию уже невозможно. Именно поэтому специалисты советуют выбирать стерилизацию только тем мужчинам, которые абсолютно уверены, что больше не захотят иметь детей. Необходимо тщательно проанализировать все аргументы за и против, и при малейших сомнениях отложить проведение вмешательства, выбрав другой способ предохранения от нежелательной беременности.

Восстановительный период

В идеале в течение часа пациент должен находиться под наблюдением врача, но в некоторых клиниках отпускают домой уже через 10-15 минут. Непосредственно после вазэктомии мужчина может почувствовать головокружение, тошноту, головную боль. В таких случаях необходима врачебная помощь.

Рекомендации на восстановительный период:

1. Для обезболивания и остановки кровотечения на протяжении первых 4-х часов рекомендуется прикладывать лед к паху.
2. Желательно 1-2 дня соблюдать полупостельный режим. Вероятно образование гематом, отеков, тянущие боли в мошонке. Эти симптомы обычно проходят за 3 дня.
3. Места проколов (надрезов) первые 3 дня нужно содержать сухими (не мыть). Можно обрабатывать хлоргексидином.
4. 2-3 дня не вступать в интимные отношения.
5. В течение 3-х месяцев необходимо использовать дополнительные методы защиты от беременности. Затем желательно сдать спермограмму, чтобы убедиться в отсутствии сперматозоидов.

Для избавления от дискомфорта в мошонке можно выпить «Ибупрофен» или «Парацетамол». «Аспирин» нежелателен, поскольку способствует разжижению крови, что чревато образованием гематом.

Поводы для обращения к врачу:

• Неутихающие в течение трех дней боли;
• Повышение температуры;
• Выделение гноя из ран или проколов;
• Нарастающий отек и покраснение кожи мошонки.

Полное восстановление после вазэктомии происходит на 6-7 день.

Куда девается сперма

Яички после вазэктомии продолжают работать в штатном режиме, поэтому у стерилизованного мужчины также есть шанс стать отцом, если получится извлечь жизнеспособных сперматозоидов при помощи биопсии. Неиспользованная сперма утилизируется, всасывается клетками эпителия (внутренняя выстилка протоков). Никакого «спермотоксикоза», распирания яичек, их воспаления (эпидидимита) не будет.

Во время оргазма у стерилизованных мужчин происходит нормальное семяизвержение за счет выделения секрета простаты и семенных пузырьков. Сперматозоиды и прочая продукция яичек составляет не более 5% всей эякуляторной жидкости, поэтому на ее внешний вид вазэктомия не повлияет. Негативных последствий для интимной жизни мужчины нет: оргастические ощущения полностью сохраняются, многие из прооперированных пациентов даже отмечают улучшение эрекции. Секс после вазэктомии становится более качественным также за счет отсутствия лишнего волнения.

Насколько вероятна беременность

Беременность после вазэктомии наступает в 1% случаев. Это возможно при некачественной перевязке семенных канатиков, из-за их самопроизвольного восстановления.

Женщина может забеременеть в течение трех месяцев после операции. Сперматозоиды способны сохраняться в семявыводящих протоках.

Насколько эффективна вазэктомия?

Вазэктомия почти стопроцентно эффективна. Очень редко случается, что протоки срастаются обратно, и тогда этот метод контрацепции перестает действовать.

Также необходимо помнить о том, что сразу же после операции в семенной жидкости еще остаются сперматозоиды (примерно десять-двадцать эякуляций после операции могут привести к беременности). Потому для полной уверенности, прежде чем приступить к занятиям безопасным сексом, необходимо сдать спермограмму — это единственный способ узнать наверняка.

Вазэктомия не защищает от инфекций, передающихся половым путем (от них вообще ничего кроме презервативов и воздержания не защищает).

Что еще?

Немного цифр. В США (там нет таких ограничений на проведение этой операции, как в России) ежегодно проводится более пятисот тысяч вазэктомий в год. Возраст пациентов варьируется от 25 до 49 лет, хотя большинство мужчин, которые обращаются за вазэктомией, старше сорока лет.

В России вазэктомия распространена значительно меньше (нет точной статистики). Средняя цена на вазэктомию в Москве составляет порядка тридцати тысяч рублей (в Санкт-Петербурге — двадцать), бесскальпельная вазэктомия обойдется примерно в сто тысяч.

Вазэктомия не является стопроцентно эффективным способом, но очень стремится к этому — по статистике, риск оплодотворить партнершу после вазэктомии равен примерно 0,15 процентов.

Вазэктомия — это экономичный (все еще дешевле сделать операцию, чем иметь детей) и серьезный способ защитить себя и свою партнершу от нежелательной беременности. Среди людей, сделавших вазэктомию, такие знаменитости, как Оззи Осборн, Элтон Джон и даже Зигмунд Фрейд (в Сети ходят слухи про Джорджа Клуни, но никаких подтверждений, кроме его слов о том, что рождение детей заставило его плакать от усталости).

Мы перевели для вас несколько реальных отзывов людей, которые прошли через вазэктомию и не пожалели (или пожалели) об этом.

Джастин Аллен в своей статье для американского журнала Esquire написал: «Стоит ли делать вазэктомию? Если вам уже достаточно детей — то да, стоит. Мне 37 лет, я женат, у меня двое детей. Я вполне здоров, и мы с женой решили, что наша семья нас полностью устраивает. И хотя мы уже не распиваем вино при свечах восемь дней в неделю, нам все равно хотелось бы иметь возможность побыть вдвоем, не беспокоясь о последствиях, которые могут в корне изменить нашу жизнь».

Взэктомию не раз обсуждали на Реддите, и большинство отзывов оказались очень позитивными. Пользователи писали, что «это не так страшно», «секс значительно улучшился», «по ощущениям развод оказался хуже вазэктомии», «одно из лучших решений, что я когда-либо принимал».

С другой стороны, важно помнить, что в редких случаях все может пройти не так радужно — Daily Mail собрал три истории мужчин, которые остались недовольны результатами операции. 37-летний Майкл Мориарти пожаловался, что спустя четыре года после вазэктомии он так и не смог вернуть свое дооперационное либидо.

Колин Дэвис (65 лет) рассказал о том, как вазэктомия заставила его страдать от постоянных острых болей на протяжении двадцати лет, и только обратная операция помогла ему от них избавиться. А Адам Райли и его жена после вазэктомии смогли завести пятого, незапланированного, ребенка. Впрочем, как сказал сам Адам, об этой случайности они не жалеют.

Несмотря на все преимущества (неинвазивность, эффективность, экономичность), вазэктомия остается хирургической процедурой со своими рисками, а потому принятие такого решения требует долгих обсуждений на семейном совете и взвешенных доводов за и против процедуры. А если вы все-таки решитесь, то не забывайте, что в конце вам полагается минимум пара дней отдыха с пакетом замороженного горошка в штанах и тортик.