УЗИ органов мошонки у мужчин: как делают диагностику яичек, подготовка, видео

Содержание
  1. Строение пахово-мошоночной области (по Привесу)
  2. Зачем необходимо делать УЗИ мошонки и яичек?
  3. Что представляет собой процедура
  4. Когда назначают УЗИ мошонки
  5. В каком возрасте обязательно делать УЗИ мошонки
  6. Какие заболевания выявляют с помощью УЗИ мошонки
  7. Что оценивают при УЗИ мошонки
  8. Какие показатели можно считать нормой?
  9. Размеры у мужчин
  10. Размеры у мальчиков в зависимости от возраста
  11. Подготовка и проведение УЗИ мошонки, в частности с ЦДК, в «СМ-Клиника»
  12. Показания и противопоказания
  13. Показания к УЗИ мошонки с допплерографией
  14. Противопоказания
  15. Проведение процедуры
  16. Расшифровка УЗИ яичек
  17. Анатомические особенности органов мошонки
  18. УЗИ мошонки с допплером
  19. Придаток яичка на УЗИ
  20. Паховый канал на УЗИ
  21. Семенной канатик на УЗИ
  22. Доплер яичек
  23. Патологии
  24. Крипторхизм
  25. Варикоцеле
  26. Гидроцеле
  27. Кистозные новообразования
  28. Орхит и орхоэпидидимит
  29. Хронические орхоэпидидимит
  30. Онкологические процессы в яичке
  31. Абсцесс
  32. Туберкулёз
  33. Семинома
  34. Перекрут
  35. Микролиты
  36. Туберкулез
  37. Боль яичек у мужчин
  38. Причины болей в яичках у мужчин
  39. Травма
  40. Перекручивание яичек
  41. Эпидидимит
  42. Перекручивание привеска яичка
  43. Паховая грыжа
  44. Опухоль яичка
  45. Сперматоцеле
  46. Рак
  47. Камни в почках
  48. Простатит
  49. Неудовлетворенное сексуальное возбуждение

Строение пахово-мошоночной области (по Привесу)

Яички, testis (греч. — orchis, didymis), представляют собой пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник 3 см, вес от 15 до 25 г.

К заднему краю яичка подходит семенной канатик, funiculus spermaticus, и придаток яичка, epididymis; последний располагается вдоль заднего края. Epididymis представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утолщенную часть — головку придатка, caput epididymidis, и нижний, более заостренный конец, cauda epididymidis; промежуточный участок составляет тело, corpus epididymidis. В области тела между передней вогнутой поверхностью придатка и яичком имеется карман, sinus epididymidis, выстланный серозной оболочкой и открытый в латеральную сторону.

На верхнем конце яичка нередко находится маленький отросток — appendix testis; на разрезе он состоит из тонких канальцев; представляет по-видимому, рудиментарный отросток парамезонефрального протока. На головке придатка встречается appendix epididymidis, сидящий обычно на ножке (остаток вольфова тела, mesonephros).

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, tunica albuginea, лежащей непосредственно на паренхиме яичка. По заднему краю оболочка вдается на короткое расстояние внутрь железистой ткани яичка в виде неполной вертикальной перегородки или утолщения, носящего название mediastinum testis; от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки, которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности tunica albuginea и, таким образом делят всю паренхиму на дольки. Число долек яичка доходит до 250-300. Вершины долек обращены к mediastinum, а основания к tunica albuginea. Придаток яичка также имеет tunica albuginea, но более тонкую.

Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — tubuli semeniferi contori и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется 2-3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы, tubuli seminiferi contori, приближаясь к mediastenum, соединяются друг с другом и непосредственно у mediastenum суживаются в короткие прямые трубки — tubuli seminiferi recti. Прямые канальцы открываются в сеть ходов — rete testis, расположенную в толще mediastinum. Из сети яичка открываются 12-15 выносящих канальцев — ductuli efferentes testis, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, lobulus s. coni epididymidis. Ductuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductis epididymidis, который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в ductis deferens. Будучи расправлен канал придатка достигает 3-4 м длины. Ductuli efferentes, lobuli epididydimidis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются побочные протоки, ductuli aberrantes. Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается небольшое тело, paradidymis, которое представляет рудиментарный остаток первичной почки.

Местом секреции мужского семени, sperma, являются лишь tubuli seminiferi contori. Tubuli recti и канальцы яичка принадлежат уже к выводящим путям.

Яйцо 2 Яйцо 3 Яйцо 1

Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus spermaticus, входят ductus deferens, aa. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.

У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, которая у высших млекопитающих и человека редуцирована, так как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мошонку. Как отражение этого процесса у человека в онтогенезе наблюдается опускание яичка.

У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж, проводник яичка, gubernaculum testis, состоящий из гладких мышечных волокон и фиброзной ткани и направляющийся своим нижним концом в паховую область, будучи заложен в складке брюшины. Параллельно росту зародыша яичко занимает постепенно все более низкий уровень. На 3-м месяце оно лежит в подвздошной ямке, на 7-м — расположено возле глубокого кольца пахового канала.

Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки. Следуя пути processus vaginalis, яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение. Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через который могут выходить врожденные грыжи.

Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubernaculum testis подвергается атрофии. Некоторые авторы считают, что укорачивание проводника при его атрофии частично способствует процессу опускания яичка. При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной полости или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у животных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией развития — и крипторхизм.

Занявшее свое положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum. По средней линии мошонки проходит шов мошонки, raphe scroti, начинающийся на нижней поверхности penis и простирающийся до области anus. Остальная поверхность мошонки покрыта более или менее значительным количеством морщин.

Оболочки яичка и семенного канатика, считая снаружи, следующие: кожа, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cremasterica, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis. Такое большое число оболочек яичка соответствует определенным слоям передней брюшной стенки. Создается впечатление, будто яичко при своем смещении из брюшной полости увлекло за собой брюшину и фасции мышц живота и окуталось ими.

Мошонка Мошонка 1
  1. Кожа мошонки отличается тонкостью и имеет более темную окраску в сравнении с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет особый характерный запах.
  2. Tunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное количество гладких мышечных волокон. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается перегородка, septum scroti, прикрепляющаяся по линии raphe.
  3. Fascia spermatica externa — продолжение поверхностной фасции живота.
  4. Fascia cremasterica представляет собой продолжение fascia intercruralis, отходящей от краев поверхностного пахового кольца; она прикрывает m. cremaster, а поэтому и называется f. cremasterica.
  5. M. cremaster состоит из пучков поперечнополосатых волокон, являющихся продолжением m. transversus abdominalis. При сокращении m. cremaster яичко подтягивается кверху.
  6. Fascia spermatica interna — внутренняя семенная фасция, расположена тотчас под m. cremaster. она представляет собой продолжение fascia transverzalis, охватывает кругом все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова.
  7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и образует собой замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: laminaparietalis, пристеночная пластинка, и lamina visceralis, висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тесно срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Между датеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) висцеральная пластинка заходит в щелевое пространство между ними, образуя карман, носящий название sinus epididymidis. Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висцеральная пластинка переходит в париетальную. Между обращенными друг к другу париетальной и висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — cavum vaginale, в котором в патологических случаях может скопиться большое количество серозной жидкости и дать водянку яичка.

Зачем необходимо делать УЗИ мошонки и яичек?

Ультразвуковое исследование органов мошонки представляет собой диагностическую процедуру, в ходе которой высокочастотные звуковые волны преобразуются в черно-белое статическое или динамическое изображение. Статическое изображение позволяет изучить состояние мягких тканей, а динамическое — оценить особенности кровотока.

Этот метод исследования имеет ряд преимуществ перед другими видами диагностики:

  • высокая информативность. УЗИ позволяет выявлять патологические и аномальные образования, устанавливать их размеры и локацию;
  • безболезненность и безвредность. При проведении данного вида обследования полностью отсутствует какой-либо дискомфорт, что особенно важно для пациента, поскольку не все мужчины легко переносят малоприятные манипуляции в деликатной области;
  • небольшая длительность процедуры. Вместе с подготовкой время обследования занимает не более 10–20 минут.

Мошонка имеет сложное анатомическое строение, поэтому ультразвуковое исследование — это практически единственный способ диагностики. Она представляет собой кожно-мышечное образование, в нее входят яички с придатками и семенные канатики. В придатках осуществляется созревание и накопление сперматозоидов, а семявыводящие протоки служат для выведения семенной жидкости из организма. Нормальное функционирование органов мошонки имеет определяющее значение для репродуктивного здоровья мужчины.

УЗИ органов мошонки с допплерографией назначают в следующих целях:

  • установление причин проблем с зачатием;
  • определение источника болей;
  • обследование при варикоцеле;
  • выявление эндокринных заболеваний;
  • обнаружение воспалительных процессов;
  • контроль здоровья после полученной травмы, по завершению лечения;
  • наблюдение процесса выздоровления в динамике;
  • уточнение показаний спермограммы;
  • диагностика новообразований.

В отношении последнего следует иметь в виду, что с помощью данного исследования можно только констатировать наличие новообразования, а для определения характера опухоли назначают дополнительные обследования, чаще всего биопсию.

Единственным противопоказанием к проведению УЗИ является поражение кожи в обследуемой области.

Что представляет собой процедура

УЗИ мошонки часто включают в процесс диагностики того или иного заболевания репродуктивной системы. Такая процедура базируется на свойстве человеческих тканей отражать ультразвуковые волны.

Сделать УЗИ мошонки

Это довольно доступная и простая методика диагностики, которая позволяет определить размеры яичка и изучить его состояние, оценить форму и функционирование придатков, частично осмотреть семенной канатик, а при использовании специального оборудования еще и проанализировать работу сосудов.

Когда назначают УЗИ мошонки

Исследование мошонки назначают при наличии определенных показаний, среди которых:

  • боли разного характера;
  • признаки воспалительного процесса;
  • травмы, как открытые, так и закрытые;
  • изменения внешнего вида и формы мошонки, проявляющиеся в виде покраснения, отеков и уплотнений;
  • подозрения на грыжи, опухоли;
  • увеличение паховых, забрюшинных лимфатических узлов;
  • изменения показателей спермограммы;
  • наличие крови в сперме;
  • замедленное или, наоборот, раннее половое созревание;
  • эректильная дисфункция, бесплодие.

УЗИ, в частности с ЦДК, назначают для оценки эффективности назначенного лечения или в послеоперационный период для контроля восстановления пациента.

В каком возрасте обязательно делать УЗИ мошонки

Плановое ультразвуковое обследование проводят в возрасте:

  • 6-12 месяцев — К 1 году должны быть полностью завершены процессы облитерации вагинального отростка брюшины и миграции яичек. Исследование в этом возрасте проводят с целью выявления скрытых аномалий.
  • 5-9 лет — С 5 до 9 лет увеличиваются размеры яичек. Маленький размер яичек может быть признаком гипогонадизма или функциональной задержкой развития. Ультразвуковым признаком конституциональной формы гипогонадизма является увеличение объема яичка более чем на 2% и резкое повышение внутриорганного кровотока после инъекций хориотропным гормоном.
  • 10-14 лет — С 10 до 14 лет в извитых семенных канальцах появляется просвет, содержащий зрелые сперматогенные клетки. Масса яичка увеличивается вдвое. Пропорционально нарастает интенсивность регионального кровообращения, что является провоцирующим моментом для возникновения варикоцеле. Скрытые формы заболевания можно выявить на УЗИ с помощью динамических тестов (подробнее смотри здесь).

Какие заболевания выявляют с помощью УЗИ мошонки

С помощью УЗИ мошонки можно обнаружить широкий спектр заболеваний у лиц мужского пола во взрослом или детском возрасте. Процедура позволяет выявить:

  • отсутствие тестикул (яичек), которое может являться результатом крипторхизма или других аномалий развития;
  • местонахождение тестикул, в том числе малых размеров и нечетких контуров;
  • состояние венозных сосудов семенного канатика;
  • варикозное расширение – варикоцеле;
  • гидроцеле – водянку оболочек тестикула;
  • сперматоцеле – возникновение кистозных образований в яичках;
  • орхит – воспаление семенника;
  • эпидидимит – воспаление придатка тестикулы.

Все перечисленные патологии без надлежащего лечения могут стать причиной серьезных осложнений. Благодаря ультразвуковому исследованию можно выявить заболевания даже на ранних стадиях и своевременно принять необходимые меры. При использовании методики цветового доплеровского картрирования (УЗИ диагностика с ЦДК) врач дополнительно получает возможность изучить особенности кровоснабжения мошонки, определить отклонения в функционировании сосудистой системы.

Что оценивают при УЗИ мошонки

• Размеры яичек (норма, больше, меньше).

• Размеры головок придатков (в норме) и самих придатков (при патологическом процессе).

• Оценка контура (ровный, четкий, либо наоборот).

• Эхогенность паренхимы тестикул и их придатков (норма, выше, ниже).

• Свободная жидкость, ее количество.

• Характеристика новообразований, размеры, плотность.

• Сосудистый рисунок, оценка симметричности.

Если есть необходимость оценки состояния сосудов, используют допплер.

Состояния, когда это нужно сделать:

• Варикоцеле.

• Травма.

• Перекрут семенного канатика.

• Опухолевые процессы.

Размеры яичек у мужчин в норме по УЗИ:

Средние размеры:

• Длина 4-5 см

• Ширина 3-3,5 см,

• Толщина 2-2,5 см.

Контуры яичка в норме четкие, ровные. Паренхима однородная. Допускается присутствие серозной жидкости в небольшом количестве. В норме визуализируется только головка придатка яичка. Эхогенность у взрослого мужчины средняя, при УЗИ яичек у мальчиков понижена, так как половые железы в детском возрасте недоразвиты.

Какие показатели можно считать нормой?

В современной медицинской практике очень часто проводится УЗИ мошонки. Фото, показания, преимущества методики и особенности проведения — с этой информацией вы уже ознакомились.

Но что значат результаты? Какие показатели можно считать нормальными:

  • Во время процедуры яички должны определяться. Эти структуры, как правило, имеют ровные, четкие контуры, однородную структуру. Дополнительных новообразований в тканях яичка быть не должно.
  • Придатки также должны быть однородными, с ровными краями. Размер головки не должен превышать 10-15 мм, а вот хвост и тело в норме не просматриваются.
  • Допускается наличие однородной свободной жидкости объемом примерно в 1-2 мл.
  • Толщина стенок мошонки, как правило, равняется 8 мм.

Размеры у мужчин

Основываясь на результатах УЗИ, установлены средние размеры, которые имеют яички у мужчин:

Средние показания:

  • в длину 4 или 5 см;
  • в ширину от 3 до 3,5 см;
  • толщина от 2 до 2,5 см.

Размеры у мальчиков в зависимости от возраста

При проведении УЗИ у детей эхогенность как правило понижена, а у мужчин имеет среднее значение.

Подготовка и проведение УЗИ мошонки, в частности с ЦДК, в «СМ-Клиника»

узи мошонки

Показания и противопоказания

УЗИ рекомендуется делать при множестве мужских недугов. Мероприятие показано при болевом синдроме, бесплодии и при ряде других проблем, связанных с репродуктивной системой. Однако к проведению процедуры есть противопоказания, которые следует учитывать еще на этапе подготовки.

Прежде чем обратиться в клинику, необходимо посетить узкого специалиста. Доктор оценит уровень здоровья, проведет осмотр и примет решение о возможности проведения медицинского мероприятия. Некоторые заболевания (дерматологические, венерологические, аллергические) могут стать препятствием к назначению ультразвукового исследования.

Показания к УЗИ мошонки с допплерографией

УЗ-исследование назначается в следующих случаях:

  1. После травмы паховой области. Удар в район яичек – веский повод проверить состояние половых желез и сделать УЗИ мошонки.
  2. При возникновении новообразований. Если мужчина заметил уплотнения в паховой области, необходимо пройти обследование, ведь образование может оказаться кистой или опухолью.
  3. При болевых ощущениях. Болевой синдром нередко становится проявлением эпидидимита – воспалительного процесса в тканях придатка яичка. Недуг лечится с применением антибактериальных препаратов. Если терапию не начать вовремя, могут возникнуть осложнения или образоваться застой крови в половых железах.
  4. При расширении вен в паху. Этот недуг именуется варикоцеле, и нередко он сопровождает мужское бесплодие. Из-за расширенных сосудов половые железы мужчины перестают охлаждаться, что влечет затруднения выработки сперматозоидов. Диагностику заболевания можно провести посредством УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов в Москве.
  5. В ситуации, когда яичко не опустилось. За два месяца до рождения половые железы мальчика находятся в брюшной полости, после чего перемещаются в паховую область. При патологическом состоянии одна из половых желез не достигает конечного «пункта» – мошонки. В таком случае необходимо установить местоположение яичка.
  6. Мужское бесплодие. В этом случае важно оценить состояние половых желез, их придатков, сосудов. Полученная информация позволяет найти причину невозможности зачатия.

Выполнить УЗИ органов мошонки можно не только при наличии жалоб, но и в профилактических целях. Проходить обследование рекомендуется каждый год. Таким образом можно предупредить развитие серьезных патологий мужской половой системы.

Противопоказания

В некоторых случаях процедуру совершать нельзя. В Москве изучение органов с помощью ультразвука невозможно при наличии:

  • воспалительных, инфекционных поражений кожи мошонки;
  • царапин, ран, гнойников, эрозий на поверхности кожи;
  • аллергических реакциях.

В таких ситуациях необходимо дождаться исчезновения перечисленных проявлений, заживления кожных покровов. После прохождения лечения целесообразно сделать УЗИ мошонки в Москве. При отсутствии противопоказаний изучение состояния половых органов безопасно и информативно. Для диагностики большинства андрологических заболеваний рекомендуется выполнение ультразвукового исследования.

Проведение процедуры

Пациент ложится на кушетку на бок либо на спину. Весь участок мошонки покрывается специальным гелем, и начинается УЗ-исследование. Врач-ультразвуковой диагностики проводит по мошонке высокочастотным датчиком, соединенным с монитором, на котором видны внутренние органы пациента. В процессе мужчина не испытывает дискомфорта или болевых ощущений.

Если проблем не выявлено, то через 15 минут изучение внутренних органов закончится. В случае установления наличие патологий исследование может продолжаться до получаса. По завершении мероприятия пациент направляется к урологу для назначения терапии или дообследования.

Стоимость услуг

Описание Цена, руб.
Прием хирурга уролога-андролога 1500 рублей
Прием лечебно-диагностический (повторный) 1200 рублей
УЗИ органов мошонки 1500 рублей
УЗИ органов мошонки с доплерографией сосудов 1500 рублей

Все услуги Все цены

Расшифровка УЗИ яичек

Крипторхизм


При данной патологии целью ультразвуковой диагностики является уточнение локализации «исчезнувшего» яичка. Крипторхизм – аномалия расположения, при котором мужская половая железа имеется, но в силу каких-либо причин задержалось в брюшной полости. В 90% случаев, «потерявшееся» яичко находят в паховом канале.
Как правило, атипично расположенное яичко – с нечетким контуром, уменьшено в размерах, неоднородной структуры, придаток его не визуализируется.
Варикоцеле

Необходимость своевременного лечения варикозного расширения вен семенного канатика обусловлена вероятностью развития бесплодия у мужчины.
На УЗИ при варикоцеле четко визуализируются расширенные видоизмененные вены, диаметр которых больше 3 мм.
Как известно, существует 3 стадии варикозной болезни.
При первой визуализация вен происходит при повышении внутрибрюшного давления либо при диагностики в вертикальном положении, во второй – видоизмененные вены не исчезают и в горизонтальном положении пациента, в 3 стадии вены просматриваются ниже полюса уменьшенного в размерах яичка.
Гидроцеле

При данной патологии между двумя листками оболочки яичка происходит накопление жидкости. Водянка может быть приобретенная, чему способствует целый ряд факторов и врожденная, что обуславливается врожденными анатомическими дефектами.
Приобретенная водянка, как правило, появляется после воспалительных процессов, травм мошонки, оперативных вмешательств. При ультразвуковом осмотре диагностировать скопление жидкости между оболочками не представляет особых трудностей. Водянка на сонограмме выглядит, как анэхогенная зона вокруг яичка и его придатка.
У некоторых пациентов встречается многокамерная водянка или в виде восьмерки (если жидкость скапливается и в паховом канале).
Кистозные новообразования яичка и его придатка

Семенные кисты (сперматоцеле) могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная киста чаще маленьких размеров, жидкость внутри прозрачная. Приобретенные семенные кисты возникают из-за воспаления или травматизации, благодаря которым произошла закупорка протока с появлением кисты. По данным УЗИ мошонки киста выглядит, как образование округлой формы, с ровным, четким контуром, анэхогенной структуры.
Орхит и орхоэпидидимит

Как правило, воспаление придатка яичко крайне редко встречается изолированно. Чаще орхиты и орхоэпидидимиты развиваются при поражении тканей микробной флорой на фоне сниженного иммунитета.
На сонограмме придаток увеличен, сниженной эхогенности, с неоднородной структурой.
Острое воспаление тканей яичка (орхит)
Мужская половая железа резко увеличена в объеме, эхогенность снижена. Часто патологический процесс сопровождает реактивная водянка.

Хронический орхоэпидидимит
Размер яичка – любой, особого значения не имеет. Структура неоднородная, контур неровный. Визуализируется увеличенный придаток.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами.

Анатомические особенности органов мошонки

Тестикулы взрослого мужчины в норме имеют размеры в длину 3–5 см, толщину и ширину – 2–3 см. Сама мошонка является своеобразным футляром для яичек, и образована она соединительной и мышечной тканью приблизительно 8 мм шириной. Посередине проходит шов, разделяя ее на две части. В норме между мошоночной стенкой и тестикулом может находиться небольшое количество жидкости (1–2 мл).

В верхне-боковом краю яичка расположен придаток, состоящий из головки, тела и хвоста. Хвост постепенно переходит в семявыносящий проток, и в составе семенного канатика минуя паховый канал, попадает в брюшную полость.

Соединившись с семенными протоками, проходит через простату и открывается у мочеиспускательного канала. В норме при исследовании ультразвуком хорошо видна структура тестикула, головка придатка (тело и хвост при отсутствии патологий не визуализируются) и семенного канатика. При расшифровке обязательно сравнивается правое и левое яичко, а также толщина мошоночной стенки.

Тестикул в нормальном состоянии имеет однородную консистенцию с четко обозначенным сегментом плотной ткани, расположенной к его задне-наружной части – средостением. При допплеровском УЗИ можно рассмотреть артерии, питающие органы мошонки и венозную сеть семенного канатика.

УЗИ мошонки с допплером

Придаток яичка на УЗИ

В раннем возрасте придаток яичка на УЗИ по эхогенности не отличается от эхогенности яичек, что обусловлено морфологической незрелостью обоих органов. В их структуре преобладают эхонегативные оттенки. Глубокая пазуха с жидкостным содержимым между телом придатка и верхним полюсом яичка может быть не выражена. Яичко и его придаток могут быть приняты за единое образование и служить причиной ошибки в измерении.

Период интенсивного развития репродуктивной системы начинается в возрасте 10-14 лет. К этому времени в просвете семявыносящих канальцев, из которых состоит придаток, появляются зрелые половые клетки и семенная жидкость. Сформированный придаток на УЗИ: однородное гетерогенное образование полуовальной формы средней эхогенности с четкими контурами. Придаток покрыт белочной оболочкой, головка располагается в серозной полости, которая приобретает значение «акустического окна». Хвост и значительная часть тела находятся вне этой полости, а поэтому не выявляются ультразвуковыми методами.

Фото.  Головка придатка (голубая стрелка) — это изо- или слегка гиперэхогенное по отношению к яичку образование треугольной формы на верхнем полюсе яичка. По направлению к хвостовой части канальцы становятся более организованными, поэтому тело (красные стрелки) и хвост (желтая стрелка) часто гипоэхогенные.
Части придатка яичка (2) Части придатка яичка (3) Части придатка яичка

В первые годы постнатального развития ребенка размеры придатка приближаются к размерам яичка. До 7 лет он практически не меняется, в 7-11 лет увеличивается вдвое. В пубертатном периоде размеры придатка возрастают в несколько раз, достигая 10-15 мм по ширине и 6-8 мм по толщине. Нормальные размеры придатка яичек у взрослых и детей разного возраста смотри здесь.

Гидатиды яичка и придатка яичка, которые относятся к нормальным анатомическим образованиям, можно увидеть при гидроцеле (подробнее смотри здесь). Это образования диаметром 2-3 мм, средней эхогенности, прикрепленные к яичку или придатку яичка.

Паховый канал на УЗИ

Паховый канал изучают в В-режиме при крипторхизме и с целью выявления аномалий вагинального отростка брюшины.

На фоне жировой клетчатки передняя стенка пахового канала, образованная апоневрозом наружной косой мышцы живота, выделяется в обособленную яркую структуру и подчеркивает передний контур семенного канатика. Поперечная фасция, составляющая заднюю стенку, ассоциируется вместе с брюшиной, выделяя противоположный контур канатика. Паховый канал легче визуализировать у мужчин, так как хорошо видно гетерогенные трубчатые структуры семенного канатика в окружении гиперэхогенного жира.

При поиске внутреннего кольца пахового канала ориентиром служит нижняя надчревная артерия, проходящая в сопровождении вены вблизи медиального края брюшинной воронки вагинального отростка. Датчик располагают поперечно чуть ниже пупка и опускают по ходу нижней надчревной артерии, пока позади прямой мышцы живота не появиться выпуклая гиперэхогенная линейная структура — это верхняя часть пахового канала.

Фото. А — Нижние надчревные артерии и вены (звездочки) отходят от наружных подвздошных артерий чуть выше паховой связки (IL), проходят позади пахового канала (IC) и медиальнее края глубокого пахового кольца (D) входят в задние отделы прямой мышцы живота (R). Б — При ЦДК хорошо видно надчревные артерию и вены (стрелка) на поперечном срезе прямой мышцы живота справа чуть ниже пупка.
Паховый канал Паховый канал 1
Фото. А, Б — Когда надчревные сосуды покидают прямую мышцу живота и направляются заднелатерально к наружным подвздошным сосудам, позади прямой мышцы живота появляется дугообразная гиперэхогенная линейная структура  (треугольники) — это верхняя часть пахового канала. На УЗИ глубокое кольцо пахового канала у мужчин (А)  видно лучше, чем у женщин (Б). В — Сбоку от нижних надчревных сосудов при сканировании параллельно паховой связки видно гипоэхогенную брюшную воронку вагинального отростка (стрелки) — это внутреннее кольцо пахового канала.
Паховый канал 2 Паховый канал 5 Паховый канал 3

Наружное кольцо пахового канала распознают по изменению направления акустических структур томсоновой и поверхностной фасций, которые в данном месте перемещаются на семенной канатик. Этот переход хорошо виден при сканировании канатика у корня мошонки.

Длина пахового канала у детей первого года жизни варьирует в пределах 0,5-2,5 см. С возрастом он удлиняется, становится более узким.

Семенной канатик на УЗИ

Семенной канатик — это структуры, которые проходят через паховые кольца при опускании яичек в мошонку. Семенной канатик включает остатки влагалищной оболочки, семявыносящий проток, лимфатические сосуды, тестикулярную артерию, cremasteric артерию и артерию семявыносящего протока, а также вены. Вены формируют сеть анастомозов — гроздевидное (лозовидное) сплетение, которое проходит вдоль задней поверхности яичек и на значительном протяжении семявыносящего протока. На уровне глубокого пахового кольца они преобразуются в тестикулярную вену.

На УЗИ семенной канатик представлен линейными структурами, которые соответствуют проходящим здесь артериальным и венозным сосудам. Семявыносящий проток эхографически не выявляется.

Фото. Поперечное сканирование паховой области чуть ниже паховой связки. Кнутри от общей бедренной артерии (A) и вены (V) видно семяпровод и сосуды семенного канатика в паховом канале — это анэхогенные структуры овальной формы (стрелки). Для сравнения проводят аналогичное сканирование контрлатеральной стороны (А и B, C и D). На изображение С структуры семенного канатика не определяются. Если не удается обнаружить яичко в паховом канале, то яички ищут в брюшной полости по ходу подвздошных сосудов вплоть до бифуркации аорты и в тазу. При необходимости используют датчик более низкой частоты.
Крипторхизм (2) Крипторхизм

Доплер яичек

Внутриорганные артерии и вены яичек хорошо определяются при ЦДК, особенно в режиме ЭД. Цветовая картограмма характеризуется равномерным распределением потоков крови по паренхиме. Более ярко выделяется поверхностная сеть сосудов, локализованная во внутреннем листке белочной оболочки (tunica vasculosa). У детей интенсивность кровообращения увеличивается пропорционально возрасту. У подростков препубертатного и пубертатного возраста становится возможным количественный и качественный анализ кровотока.

Кровоток яичек Доплер яичек

Внутритестикулярные артерии обладают невысоким периферическим сопротивлением. Аналогичным образом может быть охарактеризован кровоток в основном стволе яичковой артерии, которая лучше всего выявляется в промежутке между головкой придатка и верхним полюсом яичка. Кровоток в артериях семенного канатика может иметь магистральный измененный тип допплеровского спектра, поэтому междольковые артерии оказываются более чувствительными к различным воздействиям.

Доплер 1 Головка придатка Доплер 1 (2)

Важной областью ультразвукового исследования является начальный отдел семенного канатика от места его формирования до уровня поверхностного пахового кольца. Здесь особенно хорошо визуализируются вены гроздевидного сплетения, диаметр которых в норме варьирует от 0,5 до 3 мм. В состав гроздевидного сплетения входит от 10 до 45 сосудов, сложно и многократно анастомозирующих между собой. В В-режиме уточняют сосудистую геометрию венозного сплетения, констатируют наличие или отсутствие варикозного расширения.

С помощью ЦДК выясняется состояние клапанного аппарата в венозной системе по нагрузочным пробам. При изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное направление кровотока в цветовой картограмме в норме остается в правильном направлении, антероградным. На глубоком вдохе с задержанным дыханием при функционирующих клапанах вены запустевают. На выдохе естественное направление тока крови возобновляется и увеличивается по интенсивности. При кашлевых движениях кровоток становится прерывистым, но антероградным. Диаметр вен при напряжении мышц передней брюшной стенки не должен увеличиваться более чем на 1 мм. Отрицательный результат функциональных нагрузочных проб свидетельствует о клапанной венной недостаточности (подробнее смотри здесь).

Сосудистые исследования пахового канала проводят главным образом, чтобы опознать паховый канал. Тестикулярная артерия, кремастерная артерия и артерия семявыносящего протока имеют приблизительно сходные допплерографические характеристики и трудно верифицируются.

Обращайте внимание на RI междольковых артерий яичка. В норме RI 0,6-0,7. При артериовенозном шунтировании и коллатеральном кровообращении RI снижается. Когда RI ниже 0,4, сперма плохого качества.

Рисунок. На УЗИ нормальное яичко. Спектр междольковых артерий имеет плавный подъем, округленный систолический пик, пологий спуск и выраженный конечно-диастолический компонент.

Патологии

Благодаря ультразвуковому исследованию стало возможным диагностирование множества патологий мошонки и её органов. Что показывает ультразвук в случае ненормальных состояний яичек?

Крипторхизм

УЗИ при наличии данной патологии назначается для более детальной информации об “исчезнувшем” яичке.

Крипторхизм — это отклонение от нормы расположения, в результате которого половая железа мужчины присутствует, но по каким либо факторам не успела вовремя покинуть брюшную полость. В большинстве случаев (90%) яичко которое было “потеряно” находится в канале паха. Яичко, которое имеет не правильную зону расположения, обладает меньшими размерами, структурой неоднородного характера, а его придатки, как правило, не просматриваются.

УЗИ-оборудование

Варикоцеле

Варикозное расширение вен в семенном канале у мужчин требует безотлагательного лечения, так как оно может стать причиной бесплодия.

При варикоцеле на УЗИ четко просматриваются вены, которые расширены, и немного изменён их вид, а диаметр превышает 3 мм.

Есть несколько стадий варикозной болезни:

  1. Первая. Вены визуализируются только при повышенном давлении или при проведении обследования в вертикальном положении.
  2. Вторая. Вены, изменившие свой вид, не пропадают даже в горизонтальном положении.
  3. Третья. Вены визуализируются в зоне, расположенной ниже яичка, которое уменьшилось в размерах.

Гидроцеле

В случае возникновения данной патологии в зоне, расположенной между двумя листками оболочки яичка, накапливается жидкость.

В результате проведения УЗИ без труда происходит диагностика жидкости, которая накопилась между оболочками.

Кистозные новообразования

Сперматоцеле или, по-другому, семенные кисты могут носить врождённый характер или приобретённый. При врождённой кисте наблюдаются её маленькие размеры, а жидкость внутри неё имеет прозрачный вид.

Справка! Приобретённые кисты образуются в результате воспалительных процессов или травмах, в результате которых наступает закупорка протока.

По итогам УЗИ можно заметить, что киста имеет округлую форму, чёткий и ровный контур, а также анэхогенную структуру.

Орхит и орхоэпидидимит

Данные аномалии возникают в результате поражения тканей микробами из-за пониженного иммунитета. На УЗИ придаток яичка имеет увеличенные размеры, пониженную эхогенность и неоднородную структуру.

Эпидидимит

Половая железа мужчин сильно увеличивается в своих объёмах, а её эхогенность снижается. Очень часто данная аномалия связана с реактивной водянкой.

Хронические орхоэпидидимит

Яичко имеет любые размеры, неоднородную структуру и неровные контуры. Просматривается придаток, который немного увеличен. В случае такой аномалии назначается дифференциальная диагностика.

Онкологические процессы в яичке


Семинома

Рак яичка встречается относительно редко, и в 95% случаев это герминогенные опухоли (в 50-60% семинома). В зависимости от гистологического типа выглядит картина: гомогенная или негомогенная структура.

Патологические новообразования чаще диагностируют в правом яичке. Билатеральные опухоли (с обеих сторон) выявляются в 1-3% случаев.

Опухоль на УЗИ выглядит как образование неправильной формы, иногда состоит из нескольких новообразований, с неоднородной структурой. Размеры больного яичка больше нормы, присутствует реактивная водянка.

Если есть подозрение на рак яичка, то в обязательном порядке исследуют забрюшинное пространство и регионарные лимфатические узлы для исключения или подтверждения процессов метастазирования.

Обязательно выполнение биопсии образования.

Абсцесс

Абсцесс яичка выглядит как локализованное образование, с ровными контурами, имеет иную эхогенность, чем кисты и опухоли яичка.

УЗ диагностика позволяет оценить распространенность процесса и определиться с тактикой лечения: консервативное или хирургическое.

Туберкулёз

На УЗИ определить туберкулёз можно по воспалённым придаткам яичка, но всё же специалист обращает внимание и на другие факторы во время проведения процедуры.  При туберкулёзе яичка и его придатков наблюдается процесс в обе стороны и накапливаются соли.

Семинома

Очень редко можно встретить рак яичка, и в основном в 95% случаях это опухоли, возникающие ещё внутри утробы. Учитывая строение семиномы, выделяют гомогенную и не гомогенную структуру.

Новообразования патологического характера в основном находят в правом яичке. Опухоли сразу с двух сторон встречаются очень редко (до 3 случаев из 100).

На УЗИ опухоль имеет неправильную форму и в некоторых случаях состоит сразу из нескольких образований, имеющих неоднородную структуру. Больное яичко имеет размеры, немного отклоненные от нормы.

В том случае если подозревается рак яичка, проводится исследование забрюшинной зоны. Также проводится в обязательном порядке биопсия.

Перекрут

Это ненормальное состояние, при котором яичко повернулось вокруг вертикальной или горизонтальной осей. В результате могут быть сдавлены сосуды и/или нервы, что часто приводит к развитию ишемии и угнетению функции железы или даже некрозу.

Микролиты

Одной из патологий при обследовании яичек являются мелкие кальцинаты. Они носят характер первичного процесса, причина появления изучена недостаточно. Кальцинат может диагностироваться совместно с раком, туберкулезом или при проблемах с обменными процессами.

Туберкулез


Туберкулез на УЗИ похож на воспаление придатков яичек с гипоэхогенными участками, но есть некоторые аспекты, на которые доктор ультразвуковой диагностики обращает внимание.
При туберкулезе яичка и придатков процесс двухсторонний, и имеются множественные кальцификаты.
Подведем итоги
Ультразвуковая диагностика органов мошонки у мужчин – популярный неинвазивный, но очень информативный метод исследования, который может дать представление не только о тканевой структуре, размерах органа, но и позволит оценить кровоток.
Противопоказаний к УЗИ не существует.

Боль яичек у мужчин

Здоровое функционирование семенников важно для детородной функции и психоэмоционального здоровья мужчины, поэтому так важно следить за их здоровьем и не допускать травм. Кроме того, боли в яичках иногда сопутствуют у другие симптомы:

  • тошнота;
  • общая слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность;
  • танатофобия (страх смерти).

При возникновении боли в яичках требуется обратиться к врачу – урологу или андрологу, который установит точную причину возникновения боли.

Причины болей в яичках у мужчин

Как правило, дать быстрый и однозначный ответ на вопрос, почему болят яички, довольно трудно. Однако существует ряд наиболее вероятных причин, вызывающих боли в этой области, некоторые из которых являются хирургически тяжелыми случаями, которые требуют немедленной медицинской помощи для спасения поврежденного яичка.

Травма

85% случаев повреждения яичек вызывается травмой. Как правило, после ударов и ушибов возникает острая боль в мошонке, которая довольно быстро проходит. Но если болевой синдром длится более часа после травмирования, а потом боль усиливается, то, вероятнее всего, у мужчины возник патологический процесс, который требует срочного лечения.

В некоторых случаях наступает болевой шок и потеря сознания. Кроме того, травма может привести к ушибу или набуханию мошонки и яичек. В случае колющих и режущих травм необходимо срочное медицинское вмешательство и госпитализация. Самолечение в подобных случаях грозит бесплодием или потерей органа.

Перекручивание яичек

Перекрут яичка – деформация семенного канатика, препятствующая кровообращению в яичке и ведущая к сдавливанию семявыносящего протока требует неотложного хирургического вмешательства, при отсутствии которого возможно развитие водянки яичка или полное отмирание органа. Когда яичко перекручивается, кровеносные сосуды, находящиеся в семенном канатике, также перекручиваются, что приводит к нарушению кровотока к поврежденному яичку.

При данном явлении яичко перекручивается в мошонке либо самопроизвольно, либо, что реже, в результате прямой травмы. Перекручивание может произойти в любом возрасте, однако наиболее распространено это явление у новорожденных и у мальчиков 12-18 лет. Кроме того, перекручивание встречается у мужчин, имеющих аномальное расположение яичек относительно стенки мошонки (называемое деформацией молоточка звонка).

Эпидидимит

Эпидидимит, воспаление придатка яичка, возникает чаще всего вследствие инфекции. Это наиболее распространенная причина боли в яичках, возникающей у мужчин старше 18 лет, хотя данное заболевание встречается также и в препуберантном возрасте, и у пожилых людей. Боль имеет нарастающий характер и достигает своего пика в течение 1-3 дней. Заболевание, как правило, носит односторонний характер.

У сексуально активных мужчин наиболее распространенной причиной эпидидимита является венерические заболевания. Может сопровождаться болезненным мочеиспусканием, недержанием мочи или жжением во время мочеиспускания, повышенной температурой. При отсутствии своевременного и правильного лечения воспаление придатков яичек может привести к бесплодию и импотенции.

Перекручивание привеска яичка

Это частая причина боли в яичках у мальчиков, в большинстве случаев, в возрасте 7 и 14 лет. Скручивание может привести к прерыванию кровотока, что в свою очередь вызывает боли в яичках различной интенсивности.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это выпячивание брюшины в паховый канал, в результате которого пережимается семенной канатик. При паховой грыже также возникают боли в области яичек, когда часть кишечника выступает через мышечный дефект в области паха и соскальзывает в мошонку. В случае ущемлений и обострений нередко требуется хирургическое вмешательство.

Опухоль яичка

Сама опухоль редко вызывает боли в яичках. Важно регулярно самому проверять яички, чтобы определить местонахождение любых опухолей или масс, поскольку раннее обнаружение улучшает прогнозирование рака яичек.

Сперматоцеле

Киста придатка семенника, в которой скапливается сперма, во врожденной форме — прозрачная жидкость. Приобретенная патология возникает на фоне воспаления, травмы. Небольшое новообразование, как правило, не проявляет себя. Крупное может прощупываться, вызывать несильные боли в животе и паху, ощущение давления у пораженного яичка.

Визуализация операции при сперматоцеле

Лечение требуется только при проявлении дискомфорта, сперматоцеле удаляется оперативно. Иногда используется склеротерапия: вывод жидкости из кисты с помощью полой иглы с последующим введением специального препарата, «склеивающего» стенки полости.

Прогноз благоприятный, в тяжелых случаях может развиться нарушение проходимости семенных канатиков. Разросшаяся опухоль, если ее не удалять, становится причиной бесплодия. Особенно сильно сказывается на возможности зачатия двустороннее образование.

Рак

Онкология семенников входит в перечень самых опасных патологий среди мужчин репродуктивного возраста. Встречается редко, в группе риска страдающие крипторхизмом, а также те, чьи родственники имели аналогичную проблему.

Онкология яичка

Рак яичка изначально проявляется небольшим прощупываемым новообразованием, возможна сильная утомляемость, потеря веса и аппетита. Позже может добавиться нарушение секреции тестостерона (как в большую, так и в меньшую сторону), боль внизу живота, промежности. Еще один характерный симптом — большие (воспаленные) лимфатические узлы, особенно в паху.

На начальных стадиях хорошо поддается лечению, показана лучевая и химиотерапия. Возможно хирургическое вмешательство: удаление пораженного яичка, лимфоузлов, жировой ткани. Поскольку есть риск бесплодия, рекомендуется заморозить сперму до начала терапии.

Запущенная онкология быстро метастазирует на другие органы. Если не обратиться к врачу в самом начале недуга, прогноз неблагоприятный.

Камни в почках

Боль от камней в почках иногда может переходить в область яичек.

Простатит

Простатит – воспалительный процесс, протекающий в тканях предстательной железы. Заболевание вызвывается следующими причинами:

  • вирусная инфекция;
  • переохлаждения;
  • продолжительным половым воздержанием;
  • несвоевременным опорожнением мочевого пузыря;
  • малоподвижным образом жизни.

Заболевание зачастую протекает бессимптомно, а в острых случаях сопровождается болями в промежности и мошонке, болезненным и частым мочеиспусканием, ознобом и повышенной температурой.

Неудовлетворенное сексуальное возбуждение

Одной из наиболее распространенных причины боли яичек является неудовлетворенное сексуальное возбуждение. Подобный симптом знаком большинству молодых мужчин. Если в течение длительного времени не происходит семяизвержения, появляется тянущая боль в яичках. Подобные ощущения доставляют ощутимый дискомфорт, но не несут угрозы здоровью мужчины.

Источники

  • http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-moshonki/
  • https://spermlab.ru/uzi-moshonki/
  • https://FB.ru/article/31939/uzi-moshonki
  • https://www.smclinic.ru/diagnosis/ultrazvukovaya-diagnostika/uzi-moshonki/
  • https://genitalhealth.ru/272/UZI-yaichek-u-muzhchin-chto-pokazyvaet–kak-delayut–podgotovka-i-rasshifrovka/
  • https://MediGid.com/uzi/organy/malyj-taz/muzhchiny/yaichki.html
  • https://uzi.klinika-abc.ru/uzi-organov-moshonki.html
  • https://apkhleb.ru/uzi/moshonki
  • https://bosoem.ru/what-does-a-male-egg-look-like-without-skin-what-the-touch-should-be-testicles/
  • https://MalePotency.ru/bolezni-yaichek.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: