Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы и лечение

Причины возникновения

Аденома – это доброкачественная опухоль, образованная патологическим разрастанием железистых клеток с четкими контурами и выделенной капсулой. Многоочаговое поражение органа, без отделяемой капсулы называет зобом. Однако токсический зоб и токсическую аденому часто объединяют под названием «синдром Пламмера».

Запустить механизм развития тиреотоксической аденомы щитовидной железы или трансформации в нее нетоксической формы могут следующие факторы:

• 
• сбои в работе симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая ответственна за иннервацию внутренних органов в стрессовых ситуациях;
• наследственно обусловленные гормональные нарушения, врожденные пороки;
• генетические дефекты иммунной системы, вызывающие аутоиммунные патологии, например тиреоидит;
• негативные внешние воздействия – интоксикации на производстве либо злоупотребление алкоголем и никотином;
• постоянный недостаток йода в воде и пище;
• избыточное поступление в орган йода с питанием или медикаментами;
• инвазивные процедуры с использованием йодсодержащих контрастов (например, коронарография), на их фоне развивается гиперпродукция гормонов щитовидной железы;
• травмы области шеи, способные дать толчок к неконтролируемому росту фолликулярных клеток – формированию эутиреоидного, а затем и токсического узла;
• длительный прием некоторых специализированных препаратов (например, Амиодарон, предназначенный для лечения аритмии).

Следствием этих причин может стать развитие нетоксического многоузлового (диффузного) или узлового зоба, который со временем может трансформироваться в гормональноактивный зоб или аденому. Согласно статистике это происходит примерно в 10 % случаев. По мере роста узла щитовидной железы, увеличивается и количество вырабатываемых ею гормонов. Гипофиз в ответ на это снижает выработку тиреотропина, не позволяя здоровым тканям щитовидки функционировать в полном объеме. В результате они атрофируются и замещаются измененными клетками опухоли. Выбрасываемые в кровь в больших количествах тиреоидные гормоны вызывают тиреотоксикоз.

Справка! Диагноз будет складываться из характеристик аденомы и степени отравления. Соответственно коды по мкб-10 этих патологий будут: Е05.1 –тиреотоксикоз с токсическим узловым зобом и D34 – доброкачественная опухоль щитовидной железы.

Клинические проявления

Гормонально активная опухоль может длительное время находиться в фазе компенсации – уровни ТТГ (тиреотропина) и Т4 (тироксина) не выходят за пределы нормы. По мере роста степени автономности зависимость между ТТГ и Т4 в крови нарушается – первый падает, а второй остается в норме – это субклинический тиреотоксикоз. Как ясно из названия, какого – либо значительного дискомфорта гормональный дисбаланс пока не доставляет.

Далее наступает стадия компенсации, когда отравление организма вырабатываемыми опухолью гормонами выражается в виде манифестного тиреотоксикоза. Гормоны ТЗ и Т4 обладают высоки уровнем проникновения в различные виды тканей, нарушения носят системный характер. Особенно выделить стоит:

• 
• изменения в работе ЖКТ – беспричинную диарею и потерю веса без изменения или при увеличении аппетита;
• сбои в работе ЦНС и периферических нервов – раздражительность, эмоциональную нестабильность, гиперактивность, ухудшение концентрации и памяти, утомляемость, тревогу, тремор пальцев рук;
• гормональная нестабильность. Репродуктивная система может отреагировать нарушением менструального цикла (у женщин) или гинекомастией (у мужчин), а также проблемами с оплодотворением и зачатием;
• дерматологические проявления. Часто наблюдается избыточное потоотделение. Однако кожные реакции бывают и более заметными – отслоение ногтевой пластины от ложа, крапивница, покраснение ладоней, гиперпигментация. Повышается ломкость волос, их выпадение. Последнее ведет к частичному или полному облысению.

Также могут появиться офтальмологические нарушения – экзофтальм, смещение глазного яблока, нарушения видения (двоение).

Важно! Однако наиболее опасным симптомом токсической аденомы щитовидной железы, который может привести к летальному исходу, все же является действие гормонов на миокард.

Осложненный тиреотоксикоз характеризуется выраженной сердечной недостаточностью, дистрофией паренхимы органов, истощением (кахексией).

Все перечисленное касается именно гормональных аспектов опухоли, помимо этого токсическая аденома, как и нетоксические формы, может вызывать:

• боль и дискомфорт при глотании;
• кашель, першение в горле, удушье;
• постоянную субфебрильную лихорадку;
• появление непривычного голосового тембра или осиплости;
• изменение внешних контуров шеи.

Последнее больше касается крупных опухолей более 1 см. При токсической аденоме размеры узла редко превышают 3 см.

Причины

Болезнь развивается на фоне повышенной активности щитовидной, способствующей развитию доброкачественных образований. К провоцирующим факторам эндокринологи относят:

• усиление кровоснабжения щитовидной железы, сопровождающееся разрастанием тканей;
• нарушение функций симпатического отдела нервной системы, обеспечивающего работу щитовидной железы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• опухоли гипофиза, вызванные генетическими патологиями;
• отравление организма токсичными веществами;
• дисфункция надпочечников.

Чаще всего токсическое новообразование обнаруживается у женщин зрелого возраста. В группу риска входят пожилые люди, сотрудники вредных производств. Риск возникновения опухоли увеличивается, если подобное заболевание имеется у ближайших родственников.

К провоцирующим факторам эндокринологи относят заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы токсической аденомы

Болезнь может протекать в 2 формах – компенсированная и декомпенсированная. В первом случае симптомы оказываются слабо выраженными, выработка гормонов щитовидной железы не нарушается. Декомпенсированная аденома дает развернутую клиническую картину, включающую следующие признаки:

• наличие небольшой округлой опухоли, имеющей высокую подвижность;
• усиленное потоотделение;
• перемены настроения;
• бессонница;
• повышенная температура тела;
• раздражительность;
• тахикардия;
• тошнота, рвота, диарея;
• повышенный аппетит;
• резкая потеря веса;
• непереносимость жары;
• повышенная утомляемость;
• постоянная жажда, сопровождающаяся учащенным мочеиспусканием;
• тремор конечностей;
• боли в области шеи;
• сухость и выпячивание глаз;
• снижение потенции у мужчин;
• нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин;
• мигрени;
• неприятные ощущения при глотании;
• изменение тембра голоса.

Диагностика

Для выявления токсической аденомы щитовидной используются следующие диагностические процедуры:

• УЗИ щитовидной железы. Помогает определить размер и локализацию узла;
• радиоизотопное сканирование. Используется для определения функциональной активности узла на основании скорости поглощения радиоактивного йода;
• анализ на гормоны щитовидной железы и ТТГ. При токсической аденоме уровень тиреотропина снижен, количество Т3 и Т4 повышено или находится на верхней границе нормы. Крови из вены берут после предварительной подготовки;
• биохимический анализ крови. Отражает гиполипидемию, повышение уровня глюкозы;
• аспирационная биопсия узла с последующим гистологическим исследованием тканей. Используется для оценки морфологических признаков аденомы и исследования ее клеточного состава. В 80% случаев этот способ помогает отличить доброкачественное новообразование от злокачественного;
• рентгенологическое исследование шейной области;
• УЗИ сердца, печени, почек. Используется для выявления осложнений токсической аденомы.

Для выявления токсической аденомы щитовидной используют УЗИ щитовидной железы, что помогает определить размер и локализацию узла.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы

Наиболее эффективным при болезни Пламмера считается хирургическое лечение. После вмешательства назначается пожизненная заместительная терапия. Перед удалением опухоли проводится медикаментозная терапия, направленная на подавление функций щитовидной железы и нейтрализацию действия тиреоидных гормонов. Используются тиреостатики (Тирозол, Карбимазол). Вылечить болезнь Пламмера без операции практически невозможно. При наличии противопоказаний к ней назначаются малоинвазивные вмешательства:

• склеротерапия (введение этилового спирта в ткани опухоли);
• лечение радиоактивным йодом.

Операция

Для удаления опухоли применяются следующие виды операций:

• Гемитиреоидэктомия. Удаление части органа показано при больших размеров опухоли или наличии признаков малигнизации. В ходе операции удаляется доля щитовидки, перевязываются питающие ее сосуды, отделяются гортанные нервы и паращитовидные железы.
• Субтотальная резекция. Удаляется большая часть органа, остается только половина правой или левой его доли. После такой операции активность щитовидной железы ухудшается, поэтому пациенту показан постоянный прием гормональных препаратов.
• Тиреоидэктомия. Полное удаление щитовидки при доброкачественных опухолях применяются крайне редко. Назначается при наличии признаков злокачественного перерождения. Выработка гормонов после удаления органа прекращается.

Прогноз

Токсическая аденома – опасное заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к развитию тяжелых осложнений. Доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению, однако даже после операции пациенту придется регулярно посещать эндокринолога и проходить обследование.

Проявления токсической аденомы

Проявления токсической аденомы

С клинической точки зрения существуют субклиническая и декомпенсированная формы. В первом случае болезнь развивается медленно и никак себя не проявляет длительное время. При декомпенсированной форме симптомы напрямую связаны с физиологическими эффектами гормонов. При повышенной их концентрации у пациентов проявляются признаки гипертиреоза:

• Тахикардия.
• Тремор рук.
• Нервозность.
• Непереносимость холода, потливость.
• Истощение при повышенном аппетите.
• Утомляемость и мышечная слабость.
• Нарушение моторики кишечника.
• Нарушение менструального цикла у женщин, фертильности или развития плода.

Если опухоль вырастает до больших размеров, от сдавления страдают окружающие ткани и органы. Пациенты жалуются на боли в шее, затруднения дыхания, глотания, изменения голоса.

Клиническая картина

Токсическая аденома щитовидной железы по своей симптоматике очень сильно напоминает на диффузный токсический зоб. Однако аденома оказывает большее влияние на работу сосудов и сердца.

На данный момент имеется два вида болезни Пламмера:

–  Декомпенсированная. Данный вид характеризуется нарушениями при образовании тиреотропных гормонов. По причине сбоя начинает развиваться тиреотоксикоз. При пальпации ощущаются овальные или круглые уплотнения с выраженными краями.

Есть факторы, предшествующие к развитию болезни Пламмера:

– проживание в районах с плохой экологией, где имеется низкое содержание йода в воде;

– неправильное лечение йододифицита;

– неправильное использование или злоупотребление пищевых продуктов, препаратов, которые содержат большое количество йода;

– профессиональная вредность;

– йодопрофилактика по причине радиоактивного заражения.

Основной причиной возникновения токсической аденомы щитовидной железы можно считать дисбаланс йода в организме. Это и может вызвать болезнь Пламмера.

Внимание!
Первые проявления заболевания – это возникновение узла в области щитовидной железы, повышенная раздражительность и довольно резкая смена настроения, потливость, непереносимость высокой температуры (жары).

В дальнейшем может наблюдаться постоянное повышение температуры тела до 37, 5 С. Может учащаться сердцебиение. Появляется тошнота и наблюдается нарушение стула. Без видимых причин и при хорошем аппетите развивается похудение.

Симптомы токсической аденомы щитовидки

Симптомы токсической аденомы щитовидки

Токсическая аденома щитовидной железы может иметь симптомы тиреотоксикоза. Если не назначить лечение недуга, могут возникнуть серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Данные симптомы болезни Пламмера в пожилом возрасте способны привести к сердечной недостаточности. Если заболевание развивается, происходит сдавливание окружающих тканей. Появляются болевые ощущения в горле и шее, охриплость, а также удушье.

Основные признаки заболевания:

– потливость;

– резкое похудение;

– изменение голоса;

– болевые ощущения в области горла;

– нарушение движений;

– неприятные ощущения в горле;

– одышка;

– кашель;

– чувство сухости в глазах.

При возникновении токсической аденомы образуются узлы (узел). Узел способен вырабатывать большое количество тироксина и трийодтиронина. Эти гормоны, когда попадают в кровь, способны оказывать определённое действие.

Если их будет слишком много, то может начаться обратный процесс. Происходит снижение активности гипофиза, и он не способен стимулировать щитовидную железу. Орган плохо функционирует, но узел продолжает выработку гормонов.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы хирургическим методом

Лечение токсической аденомы щитовидной железы хирургическим методом

Касательно хирургической операции, то токсическая аденома щитовидной железы может удаляться такими методами:

– гемитиреоидэктомия. Способ выбирается, если щитовидка сильно поражена опухолью или определены признаки злокачественных новообразований. Специалист удаляет часть щитовидной железы, купирует сосуды кровотока, отделяя от него железу, а заодно от паращитовидных желез и нерва гортани;

– тиреоидэктомия. Полное удаление органа. Метод используется довольно редко, только в случае выявления злокачественных признаков в щитовидке. После операции по удалению железы гормоны не вырабатываются, с этого момента пациенту придется пожизненно поддерживать гормональный баланс в организме приемом лекарств.

После того, как будет проведена операция, пациенту необходим психологический покой и крепкий сон. Необходимо придерживаться правильной диеты, которую назначает лечащий врач.

После лечения токсической аденомы щитовидной железы с помощью операции человека могут беспокоить боли в горле, опухоль на месте шва, отечность и небольшой дискомфорт. Но не стоит беспокоиться, так как, это нормальная реакция организма.

Профилактика заболевания

Чем раньше больной обратиться в врачу-специалисту, тем эффективнее будет лечение токсической аденомы. На ранних стадиях щитовидка не вызывает осложнений. После того, как закончится реабилитационный период, врач расскажет, как часто необходимо приходить на осмотр и сдавать необходимые анализы.

Очень важно наладить правильное и полноценное питание, соблюдая рекомендованную диету. Нужно обязательно бросить вредные привычки и не злоупотреблять нахождением в солярии и на сильном солнце.

Правильная диета обязательно должна включать в себя продукты, имеющие богатое содержание йода. Очень полезны будут различные морепродукты, молоко, сыры, говядина, свинина, а также фрукты с семечками. Можно применять комплекс витаминов содержащие йод.

Почему образуется аденома?

К основным причинам, способствующим развитию патологии токсического типа, относят:

• нарушения деятельности гипофиза (например, спровоцированные кистозными образованиями в его тканях). Это вызывает чрезмерное продуцирование тиреотропного гормона, который влияет на разрастание клеток щитовидки;
• аномальная деятельность симпатического отдела нервной системы. Она отвечает за то, как работают внутренние органы при воздействии стресса;
• вместе с едой человек не получает достаточное количество йода либо наоборот, в организм поступает избыточное его количество;

  
  
  
• нарушения эмбрионального развития, которые приводят к дестабилизации гормонального фона;
• генетические дефекты, связанные с аутоиммунными заболеваниями;
• механические удары, травмы в зоне шеи, которые провоцируют разрастание железистой ткани;
• внешние факторы, вызывающие интоксикацию. Сюда относят работу на вредном производстве, проживание в экологически нестабильном регионе, а также вредные привычки (спиртные напитки и сигареты);
• дать толчок к развитию новообразования могут некоторые препараты.

Возможные осложнения

Нельзя исключать перерождение токсической аденомы щитовидной железы в разряд злокачественных структур. Кроме опасности развития рака, уплотнение провоцирует следующие осложнения:

• нарушение сердечно-сосудистой деятельности, повышенный риск сердечных заболеваний;
• дискомфорт при увеличении размеров новообразования. Узел начнет сдавливать ткани по мере разрастания;
• высокий риск остеопороза;
• невозможность забеременеть для женщин и бесплодие для мужчин.

Медикаментозная терапия

Если можно избежать хирургического вмешательства, врач назначает медикаментозные средства. Они позволяют поддерживать гормональный фон на правильном уровне и не дают разрастаться тканям. Для этого используют препараты, блокирующие усвоение йода, и выводящие его из организма.

Диагностическое обследование при аденоме щитовидной железы

Диагностическое обследование при аденоме щитовидной железы

Первичную диагностику заболевания проводит врач-эндокринолог. Собирается анамнез, поводится осмотр, назначаются анализы и другие тесты. Основной метод первичной диагностики во всех случаях является пальпация щитовидной железы и лимфоузлов, которая устанавливает изменение объема самой железы и наличие новообразований.

Затем лабораторно оценивают концентрацию Т3 свободного, Т4 свободного, тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Для токсической аденомы характерны содержание Т3 и Т4 выше и ТТГ ниже нормы.

Кроме того, всем пациентам назначают УЗИ, исследование точно описывает состояние тканей железы, эхогенность и ее структуру, определяет размеры и наличие узлов.

Сцинтиграфия с радиоизотопами йода позволяет оценить накопление йода в тканях железы и узлах. Скопление радиоизотопа указывает на «горячий узел», т.е. на токсическую аденому или многоузловой токсический зоб. Зоны пониженной концентрации бывают при «холодном узле» на кисты, опухоли, коллоидный зоб, воспаление.

В сложных случаях назначаются и другие тесты. Например, биопсия с гистологическим исследованием, которая идентифицирует тип клеток, из которых состоит узел, что позволяет своевременно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома щитовидной железы — доброкачественная, часто бессимптомная опухоль, расположенная в щитовидной железе. Представляет собой узел в фиброзной капсуле, состоящий из железистых клеток. Аденома щитовидной железы (узелки в щитовидной железе) в той или иной форме встречается почти у каждого второго человека .

По классификации ВОЗ, самой распространённой формой аденомы щитовидной железы является фолликулярная форма аденомы . Другие формы новообразований щитовидной железы могут иметь злокачественных характер. По результатам исследований, у 4-7% обратившихся за помощью пациентов, у которых были обнаружены узлы в щитовидной железе, был диагностирован в дальнейшем рак щитовидной железы .

У большинства пациентов с фолликулярной аденомой отсутствуют нарушения функции щитовидной железы. Приблизительно 1% фолликулярных аденом являются “токсическими аденомами”. Это значит, что они вызывают гипертиреоз — состояние, при котором гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться сверх нормы. Гипертиреоз обычно не возникает до тех пор, пока фолликулярная аденома не вырастет до размеров более 3 см.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Основные предположения о факторах, провоцирующих развитие заболевания: генетическая предрасположенность, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, генные мутации. В некоторых случаях можно связать появление аденомы с длительным дефицитом йода.

Фолликулярную аденому щитовидной железы важно при диагностике отличать от фолликулярной карциномы — одного из видов рака щитовидной железы. Фолликулярная карцинома встречается в 10 % всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы в тех географических регионах, где присутствует достаточно йода в продуктах питания, и в 25-40 % случаях злокачественных новообразований щитовидной железы в областях йодного дефицита .

Патогенез аденомы щитовидной железы

Функционирующие (токсические) фолликулярные аденомы возникают в результате моноклонального расширения фолликулярных клеток щитовидной железы с высокой распространенностью активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ (гормона гипофиза, регулирующего функцию щитовидной железы) и реже в гене стимулирующего аденилатциклазу G Альфа-белка, что приводит к увеличению секреции тиреоидных гормонов независимо от ТТГ .

Для понимания того, какая разница существует между патогенезом доброкачественных опухолей в щитовидной железе и рака, нужно учитывать, что пусковым механизмом развития опухоли является мутация в определенных генах. Примерно 80% фолликулярных карцином содержат мутации гена саркомы RAS . Также установлено, что четыре микроРНК (miR-192, miR-197, miR-328 и miR-346) имеют значительно большую экспрессию в фолликулярной карциноме, чем в фолликулярной аденоме .

Считается, что дефицит йода и эндемический зоб являются факторами, предрасполагающими к развитию фолликулярной опухоли. Добавление йодида в рацион питания приводит к снижению заболеваемости фолликулярным раком и аденомой щитовидной железы .

Классификация и стадии развития аденомы щитовидной железы

Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda. В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации:

I категория — малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

V и VI категория — подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

После операции окончательно определяется тип фолликулярной неоплазии по следующей классификации: гистологическая классификация фолликулярных неоплазий (ВОЗ, 2017)

1. Доброкачественные опухоли
2. фолликулярная аденома;
3. гиалинизирующая трабекулярная опухоль;
4. фолликулярная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
5. высокодифференцированная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
6. неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа.
7. Злокачественные опухоли
8. фолликулярная карцинома, минимально инвазивная;
9. фолликулярная карцинома, инкапсулированная с сосудистой инвазией;
10. фолликулярная карцинома, широкоинвазивная.

Осложнения аденомы щитовидной железы

В большинстве случаев аденомы щитовидной железы не представляют никакой угрозы для жизни и здоровья пациента, если в результате исследования было установлено, что опухоль точно доброкачественная. Аденома никогда не может переродиться в рак . Это связано с тем, что любая опухоль моноклинальная: она развивается из одной единственной клетки, и вероятность того, что миллионы клеток, из которых состоит фолликулярная аденома, вдруг переродятся в злокачественные, практически равна нулю.

Однако если фолликулярная аденома вырастает до больших размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.

Если фолликулярная аденома вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.

Самое грозное осложнение гормонально-активной фолликулярной аденомы — это тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, выраженной тахикардией, проявлениями сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Однако при своевременном обращении к врачу в случае тиреотоксического криза состояние пациента значительно улучшается в течение нескольких дней.

Причины образования аденомы щитовидной железы

Основанием для прогрессирования аденомы щитовидной железы является генная мутация.

Причины, по которым может развиться болезнь:

• сверхпотребление йодсодержащих препаратов и продуктов;
• жизнь в неблагоприятных районах с низким уровнем йода в воде;
• некорректное лечение недостатка йода;
• вредности на производстве.

Совокупность вышеперечисленных факторов нарушает баланс йода в организме. По ошибке, подобную ситуацию многие именуют как «токсическая щитовидка», однако это неправильно. Такое состояние называется образованием тиреотоксической аденомы.

Диагностические процедуры

Из-за того, что болезнь Пламмера имеет специфические признаки, которые затрудняют правильную диагностику, рекомендуется проводить необходимые клинические и лабораторные исследования, чтобы не спутать недуг с болезнью Грейвса, имеющую схожую симптоматику.

Не нужно игнорировать и физические способы диагностики, которые могут стать первичные результаты в кратчайшие сроки. Та же пальпация до сих пор успешно используется специалистами во всем мире. С ее помощью можно одиночные узловые образования, а при определенных обстоятельствах и шероховатую уплотненную железу при множественных токсических аденомах.

Лабораторные исследования

Необходимо обратить внимание на возможность проявления Хашитоксикоза во время патологии. Шанс его появления – 1 к 10. Он сопровождается увеличенной продукцией гормонов органом щитовидки.

Общеклинический анализ крови имеет крайне важное значение. Он дает представление о состоянии организма пациента и может помочь в установлении возможных гематологических заболеваний. Если во время тиреотоксикоза из-за болезни Пламмера у пациента ухудшилось сердечное состояние, либо появилась декомпенсация миокарда, нужно прибегнуть к процедуре определения уровня BNP.

Инструментальные методы

Для оценки размеров щитовидной железы используется метод ультразвуковой диагностики. Он позволяет оценить структура органа. Метод позволяет обнаружить солитарные новообразования, у которых интенсивное кровообращение. Определяется это с помощью Допплер-метода.

Гиперфункционирующая аденома щитовидки крайне редко деформируется.

Другим методом анализа является определение захвата йода щитовидкой. Происходит это следующим образом – находится необходимая узловая совокупность с подавлением йода по всё области ткани органа.

Как лечить токсическую аденому

Лечения недуга зависит от множества факторов – начиная от возраста больного и заканчивая его состоянием в данный момент. Так же ключевым фактором будут являться наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

На первичном этапе болезни можно обойтись только медикаментозным лечением. Лечение токсической аденомы на поздних стадиях не обходится без хирургического вмешательства.

Оно же и является единственным способом полностью избавиться от аденомы щитовидной железы.

Неустойчивый гормональный фон является причиной назначения лекарств. После его восстановления всё же придется делать операцию. Основные препараты: Пропицил, Карбимазол, Тиамазол.

• Пропицил — необходим для уменьшения йода в органе и сдерживания образования гормонов в щитовидке.
• Карбимазол — препятствует поступлению йода в орган щитовидной железы
• Тиамазол – блокирует возможность присоединения йода в гормоны. Под запретом, если у пациента недостаточно высокий уровень лейкоцитов.

Врачи не запрещают использовать народные средства, но перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом. Эффективны следующие средства: лекарственная жеруха, воробейник краснокорневой, дрок красильный, исландская цетрария, окопник лекарственный.

Для поддержания нормального состояния следует правильно питаться и стараться воздерживаться от стрессовых ситуаций.

Хирургическое вмешательство заключается в полной или частичной резекции органа. Это зависит от состояния организма и поражения органа. Степень поражения определяется лечащим врачом. Обычно проводится энуклеация узла – непосредственно его удаление вместе с капсулой.

Более редким является половинчатое или полное удаление щитовидки. Подобная операция используется только при злокачественных опухолях.

После операций назначают перечень препаратов, стимулирующих гормональный фон. Без них щитовидка не сможет справиться со своими функциями.

Прогноз лечения при аденоме благоприятен. Подавляющее число пациентов выздоравливают и живут полноценной жизнью. Но для этого необходимо своевременное лечение и постоянное наблюдение у специалиста.

От пациентов требуется беспрекословное выполнение врачебных требований – полный отказ от употребления алкоголя и курения, воздерживаться от продолжительного пребывания на солнце.

Как предостеречь себя от аденомы? Для этого необходимо регулярное обследование у доктора, а так же сдача биохимического анализа крови и на гормоны.

Женщины средней возрастной группы – особый контингент. В силу возрастных изменений дамам после 35 лет необходимо периодически проходить обследование. При первых подозрительных симптомах следует обращаться к врачу-эндокринологу с жалобами.

Прогноз

Если патология обнаружена вовремя и лечение проведено своевременно, прогноз для пациента в большинстве случаев благоприятный. В случае удаления всего органа или его большой части, больному показана пожизненная заместительная гормональная терапия.

Постоперационные рекомендации эндокринолога выглядят так:

• ежегодное посещение консультации специалиста;
• контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови пациента;
• полноценный рацион;
• борьба с вредными привычками – алкоголем и курением;
• запрет на продолжительное пребывание на солнце.

Своевременная консультация эндокринолога, тщательная диагностика и корректно подобранное лечение токсической аденомы щитовидной железы не только обезопасят пациента от осложнений и неблагоприятного исхода, к которому может привести патология, но и уберегут от ремиссии недуга.

Лечение и профилактика болезни

Лечение болезни Пламмера возможно только путем хирургического вмешательства, другие виды терапии не дают положительного результата. Сама операция может проводиться двумя способами:

• полное удаление щитовидной железы;
• удаление части щитовидной железы, в которой произошло новообразование.

Выбор метода производится с учетом места расположения токсической аденомы, характера болезни Пламмера, размера узла и общем течении заболевания. В некоторых случаях требуется удаление нескольких узлов.
Перед проведением операции проводится подготовка больного, цель которой подавить функцию щитовидной железы. При тиреостатической терапии больному назначают тиамазол, действие которого и подавляет функцию. Таким образом, достигается эутиреоидное состояние органа.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Главные причины и симптомы микседемы

После проведения хирургического вмешательства функция оставшейся ткани щитовидной железы постепенно полностью восстанавливается. Этот факт подтверждает правильность постановленного диагноза. Как последствия операции по удалению опухоли возможно развитие гипотиреоза, который через некоторое время проходит.

Существуют сведения об успешности инъекций этанолом непосредственно в узел новообразования. Согласно данным, таких инъекций требуется несколько. Введенный этанол провоцирует деструкцию тканей опухоли, в связи с чем активность токсической аденомы затухает.

Реабилитация прошедших операцию больных заключается в приеме синтетических гормональных препаратов. Прием препаратов продолжается до восстановления функции щитовидной железы. В случае полного удаления органа, прием этих препаратов нужно проводить пожизненно.

Симптомы и виды заболевания

По строению токсический зоб щитовидной железы относят к фолликулярным аденомам, образованным из клеток функциональной ткани. В зависимости от выраженности клинической картины выделяют 3 формы аденомы:

• Компенсированная. На начальной стадии клинические проявления аденомы отсутствуют. При повышении уровня Т3 и Т4 аденогипофиз перестает синтезировать ТТГ, поэтому активность всей железы уменьшается. В результате общий уровень тиреоидных гормонов в крови остается в пределах нормы.
• Субкомпенсированная. Токсический зоб увеличивается в размере, поэтому концентрация Т3 и Т4 растет даже при отсутствии в крови ТТГ, хотя оставшаяся часть железы перестает вырабатывать гормоны. В результате проявляются первые признаки гипертиреоза.
• Декомпенсированная. При постепенном увеличении уровня тиреоидных гормонов симптоматика гипертиреоза нарастает. Возникают нарушения со стороны жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, ЖКТ.

Первые проявления болезни Пламмера:

• трепетание предсердий;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• низкая работоспособность;
• нарушение сердечного ритма;
• боль в области сердца;
• мышечная слабость;
• одышка.

Из-за автономной работы аденомы уровень йодсодержащих гормонов в крови сильно увеличивается. Усиливается обмен питательных веществ, что приводит к токсической миопатии – нервно-мышечной болезни, которая проявляется:

• мышечными болями;
• быстрой слабостью;
• дрожью в руках;
• судорогами.

Для пациентов с патологиями железы привычные нагрузки становятся непосильными. При снижении тонуса диафрагмальной мышцы они жалуются на сильную одышку, кислородное голодание и сонливость. Крупные гормонально-активные аденомы в железе становятся причиной изменений в работе мозга.

Поздние проявления токсического зоба:

• эмоциональная неуравновешенность;
• агрессивность;
• беспричинный страх;
• бессонница;
• ускоренная речь;
• ухудшение концентрации внимания;
• суетливость.

При токсической аденоме ускоряется метаболизм, поэтому температура тела повышается. Возникают жалобы на чрезмерную потливость, приливы жара, усиление аппетита. У мужчин и женщин снижается либидо, женщины жалуются на нарушение менструального цикла.