Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Содержание
  1. Будьте осторожны!
  2. Причины развития рака предстательной железы
  3. Когда назначают операцию?
  4. Показания к радикальной простатэктомии
  5. Показания к проведению операции
  6. Пред- и послеоперационная терапия
  7. Диагностика перед операцией
  8. Виды радикальной простатэктомии
  9. Предоперационная подготовка пациента
  10. Как подготовиться к операции
  11. Некоторые особенности хирургической анатомии
  12. Оперативная техника
  13. Виды хирургического вмешательства
  14. Трансуретральная резекция простаты
  15. Трансуретральная инцизия
  16. Простатэктомия
  17. Позадилонная простатэктомия
  18. Перинеальная простатэктомия
  19. Нервосберегающая простатэктомия
  20. Открытая простатэктомия
  21. Робот-ассистированная простатэктомия
  22. Лапароскопическая операция
  23. Аденомэктомия
  24. Энуклеация
  25. Эмболизация артерий
  26. Лазерная вапоризация
  27. Осложнения
  28. Недержание мочи
  29. Способы стабилизации мочеиспускания
  30. Упражнения для мышц тазового дна
  31. Петлевые структуры
  32. Артифициальный сфинктер
  33. Электростимуляция
  34. Ухудшение потенции
  35. Отсутствие семяизвержения
  36. Воспалительные процессы
  37. Водная интоксикация
  38. Послеоперационное кровотечение
  39. Влияние на потенцию
  40. Вибростимулятор для мужчин
  41. Необходимая реабилитация
  42. Удаление предстательной железы: последствия
  43. Как проходит операция по удалению предстательной железы?
  44. Послеоперационный период

Будьте осторожны!

Радикальная простатэктомия подразумевает под собой вид оперативного хирургического вмешательства в мужское здоровье, в ходе которого специалист удаляет простату и все окружающие ее ткани и органы.

Удалению подвергаются в ходе операции кроме самой предстательной железы так же лимфатические узлы и семенные пузырьки, в которых, как правило, наблюдаются метастазы.

Делится простатэктомия на 2 вида:

  1. Лапороскопическая простатэктомия.
  2. Простатэктомия радикальная.

Мы же более подробно поговорим о втором методе лечения, о методе, который устранение из организма максимальной количество тканей, которые в ходе роста метастаз могли быть увлечены в этот неблагоприятный процесс.

В зависимости от показаний и конкретного центра, где проводится операция, врач выбирает больному вид хирургического вмешательства, от которого в свою очередь будет зависеть сам ход операции.

Разрезы простатоэктомии

Ход действий специалиста, обнаружившего у пациента рак простаты, может быть одним из следующих:

  • удаление эндоскопическим методом;
  • удаление злокачественных образований методом позадилонным;
  • удаление при помощи специального комплекса «Да Винчи» (операцию выполняет робот);
  • удаление лапароскопическим методом при помощи хирурга;
  • удаление методом через мочевой пузырь (чрезпузырный метод).

Причины развития рака предстательной железы

Злокачественные новообразования простаты могут начать развиваться из-за множества факторов, вызывающих любые патологические изменения в тканях органа. Наиболее опасными считаются:

  • инфекции мочеполовых органов, в том числе и заболевания, передающиеся половым путем, которые не были достаточным образом пролечены или вообще не подвергались терапии;
  • хронический простатит, перманентный воспалительный процесс, возникший на фоне постоянных инфекций, присутствия конкрементов, переохлаждений, травм и возрастных изменений в тканях органа;
  • наличие доброкачественной гиперплазии простаты, которая в результате, например, гормонального сбоя или других факторов начинает перерождаться в раковую опухоль.

Губительным обстоятельством при наличии онкологии предстательной железы является слишком запоздалое обращение мужчин за медицинской помощью. Особенно при отсутствии культуры прохождения ежегодного профилактического исследования простаты пациенты приходят к врачу, когда процесс становится уже необратим. В таких случаях удаление рака предстательной железы возможно осуществить только хирургическим путем. Опасность представляет быстрое развитие метастазов у этого вида онкологических новообразований.

Рак простаты способен длительное время развиваться без каких-либо специфических симптомов, кроме уже присутствующих признаков хронического простатита или аденомы. Поэтому пациент может многие годы игнорировать тревожные сигналы в виде тупых болей в области паха, субфебрильной температуры, общей вялости и снижения потенции. В случае начавшегося метастазирования раковые клетки распространяются на другие органы мочеполовой системы и причиняют им заметный ущерб.

Диагностика рака предстательной железы (РПЖ) производится на основе физического осмотра и лабораторных исследований биологических жидкостей. При первичном приеме у врача осуществляется пальцевое ректальное прощупывание простаты для выявления увеличения органа и уплотнений. Далее проводится ультразвуковое исследование, анализ крови и секрета предстательной железы по нескольким параметрам. Особенно необходимо узнать уровень такого онкомаркера, как простатический специфический антиген.

Когда назначают операцию?

Вид хирургического вмешательства и методика его проведения определяется индивидуально для каждого пациента. Обычно врач обращает внимание на симптомы аденомы простаты и степень ее развития. Хирургическое лечение показано в случае:

  1. Новообразование имеет очень большой размер и сдавило мочеиспускательный канал так сильно, что пациент не может самостоятельно помочиться.
  2. Мужчину мучают слишком частые позывы к мочеиспусканию.
  3. У больного возникла гематурия.
  4. Регулярно диагностируются инфекционные процессы в мочеполовой системе мужчины.

Камни в мочевом пузыре

Одна из причин хирургического вмешательства — камни в мочевом пузыре

  1. Недержание мочи.
  2. Наличие камней в мочевом пузыре.
  3. Лечение медикаментами оказалось неэффективным.
  4. Наличие сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств.
  5. Прогрессирование гиперплазии.

Хирургическое удаление аденомы простаты не проводят пациентам пожилого возраста, так как такое вмешательство связано с риском для жизни мужчины.

У пациентов часто возникает вопрос – нужна ли проводить операцию при 2 степени аденомы простаты? При диагностировании заболевания на данном этапе, лечение проводится медикаментозным способом. Показаниями, на которые обращают внимание врачи при назначении хирургического лечения, являются такие симптомы:

  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Застои в мочевом пузыре, которые провоцируют возникновение отложений.
  • Выявление крови в моче.

О симптомах аденомы простаты расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:

  • Появление интоксикации организма.
  • Диагностирование почечной недостаточности.
  • Воспалительные или инфекционные процессы в организме.

Показания к радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия показана, согласно рекомендации Ассоциации онкологов России, для лечения рака предстательной железы у больных с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. В последнее время показания к выполнению данной операции существенно расширились: радикальная простатэктомия выполняется и у пациентов с высоким риском прогрессии заболевания. К ним относятся пациенты:

  • с местнораспространенными формами РПЖ,
  • высоким (> 20 нг/мл) предоперационным уровнем ПСА,
  • низкой степенью дифференцировки опухоли.

Традиционно радикальная простатэктомия выполняется при N0 стадии, то есть когда по данным предоперационного обследования регионарные лимфатические узлы не поражены. Однако при ограниченном количестве пораженных лимфоузлов (стадия N1) также допускается выполнение радикальной простатэктомии с лимфодиссекцией, хотя на данный момент такой подход и не является стандартом лечения.

При низком риске прогрессирования возможно проведение щадящего варианта радикальной простатэктомии — нервосберегающий. Такой тип операции может быть рекомендован пациентам с сохраненной эректильной функцией при отсутствии прорастания опухоли за пределы капсулы предстательной железы. Для принятия решения о возможности нервосберегающей простатэктомии требуется не только оценка всех возможных рисков, в первую очередь локального рецидива, но и оценка состояния сосудисто-нервных пучков по данным МРТ.

Кроме того, радикальная простатэктомия может проводиться и в случае развития рецидива заболевания после дистанционной лучевой терапии; в таком случае она называется спасительной. В данной ситуации выполнение операции представляет собой большие трудности по причине изменения окружающих тканей (вплоть до фиброза), как побочного эффекта проведенной лучевой терапии, поэтому отбор пациентов для проведения спасительной простатэктомии довольно строгий.

Пациенты должны отвечать следующим критериям:

  • не выраженная сопутствующая патология,
  • ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет,
  • уровень ПСА до операции менее 10 нг/мл,
  • отсутствие отдаленных метастазов,
  • изначальная стадия T1-T2.

Показания к проведению операции

У мужчин старше 45 лет начинаются изменения в организме, из-за которых могут начаться проблемы со здоровьем. Сильно страдает репродуктивная система — эрекция может стать вялой, либидо снижается, а в предстательной железе начинаются патологические процессы.

У мужчин предпенсионного и пенсионного возрастов нередки аденома предстательной железы и хронический простатит разной этиологии. Эти состояния сами по себе не являются показаниями к проведению операций, но могут сопровождаться различными нарушениями, от которых можно избавиться только хирургическим путем.

Показаниями к операциям при простатите являются:

  • острая задержка мочи — мужчина не может справить малую нужду даже напрягая мышцы брюшной стенки;
  • обнаружение в простате камней;
  • сильные боли в области промежности или лобка, не поддающиеся лечению;
  • недержание мочи из-за дисфункции простаты;
  • развитие почечной недостаточности.

Также показанием к проведению хирургического вмешательства является выделение крови из полового члена, при неясных причинах. В этом случае операция может быть сделана как с диагностической целью, так и для остановки кровотечения. Однако кровотечения при простатите и аденоме простаты достаточно редки, преобладают при калькулезной форме или могут быть следствием неправильного ректального массажа.

подготовка к операции

Если врач предлагает операцию — значит проблема серьезная, отказываться не стоит. К этому методу прибегают в крайних случаях.

Пред- и послеоперационная терапия

Проведение гормонотерапии до выполнения радикальной простатэктомии считается нецелесообразным, так как не оказывает никакого влияния на итоговый результат лечения. Напротив, при местнораспространенном процессе (T3-T4 стадии) показана послеоперационная гормонотерапия — приём препаратов группы агонистов ЛГРГ. Кроме того, отдельные клинические ситуации требуют назначения в послеоперационном периоде и лучевой терапии. Согласно рекомендациям NCCN, лучевая терапия назначается пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 20 лет или же при выявленных метастазах в регионарных лимфатических узлах.

Диагностика перед операцией

Перед выполнением радикальной простатэктомии пациент должен быть тщательно обследован — требуется как общее инструментальное и лабораторное обследование с целью оценки функционального статуса, так и специфическое, направленное на оценку первичной опухоли и исключение отдалённого метастазирования, в том числе:

  • определение уровня ПСА;
  • биопсия первичной опухоли;
  • ТРУЗИ;
  • МРТ органов таза;
  • исследование органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия скелета для исключения отдаленных метастазов;
  • возможно выполнение ПЭТ-КТ с ПСМА.

Виды радикальной простатэктомии

Для выполнения радикальной простатэктомии применяются следующие доступы:

  • позадилонный, при котором разрез выполняется над лобковой костью до пупка по срединной линии живота. Стандартный доступ требует разреза длиной 12-15 см, но с совершенствованием хирургических методик возможно выполнение полноценной операции и через меньший по размеру доступ, длиной 5-7 см. Через единый доступ удаляется и сама предстательная железа с семенными пузырьками, и лимфатические узлы.
  • промежностный, при которой разрез производится со стороны промежности, на расстоянии 1,5-2 см от ануса между седалищных бугров. Этот доступ оптимален для проведения операции у тучных пациентов или у больных со значительным спаечным процессом в брюшной полости вследствие проведенных ранее операций. Ряд авторов указывает, что данный доступ обеспечивает лучшую визуализацию сосудисто-нервных пучков и тем самым позволяет выполнить нервосберегающую операцию. Однако такой доступ не даёт возможность выполнения лимфаденэктомии, в связи с чем для удаления лимфатических узлов потребуется отдельная процедура.
  • лапароскопический. Является наиболее щадящим — выполняется 5-6 небольших разрезов, через которые в полость малого таза вводятся инструменты, а через наибольший удаляется предстательная железа и жировая клетчатка с лимфатическими узлами. Не уступая по объёму удаляемых тканей позадилонной радикальной простатэктомии, лапароскопический доступ является менее травматичным, а восстановление после операции — менее продолжительным.

На данный момент невозможно выбрать наиболее предпочтительный метод — у каждого из указанных выше есть свои преимущества и недостатки, свои наиболее часто встречаемые осложнения. При этом крупное исследование показало, что наблюдение длительностью 24 месяца не выявило существенных различий в функциональных результатах в зависимости от хирургического доступа. Наибольшее влияние как на функциональные, так и на онкологические результаты оказал опыт хирурга. Таким образом, решение о выборе доступа принимают в индивидуальном порядке.

Предоперационная подготовка пациента

Кишечник тщательно подготавливается за двое суток: назначается жидкая пища, а накануне операции вечером и утром делаются очистительные клизмы.

После трансректальной игольчатой биопсии операцию целесообразно проводить спустя 6-8 недель. Воспалительная реакция в стенке прямой кишки, инфильтрация, отек могут осложнить интраоперационную препаровку прямой кишки. Это особенно важно в ситуации, когда планируется проведение сохраняющего нервы вмешательства.

Читайте также:   Криптозооспермия: причины патологии, лечение и вероятность естественно зачатия

Техника радикальной позадилонной простатэктомии. Многие десятилетия проблема простатэктомии оставалась своеобразной «тайной за семью печатями», поскольку глубина залегания органа, обилие сосудистых сплетений, наличие тесных межорганных взаимоотношений и позднее распознавание рака простаты делали опасным и мало осуществимым радикальное хирургическое вмешательство.

К началу 60-х годов XX ст. радикальная простатэктомия стала рекомендуемым методом лечения локально ограниченного рака простаты. Однако отсутствие точности в определении клинической стадии и сравнительно плохие отдаленные результаты способствовали распространению мнения, что наружная радиотерапия более эффективна, нежели радикальная простатэктомия.

Через 20 лет ситуация стала меняться, и Т.С. Igеl et al. (1982) сумели убедительно доказать, что радикальная простатэктомия в сравниваемых стадиях превышает по результативности лучевую терапию. Улучшение оперативной техники (P.C. Walch et al., 1982; 1985) привело к существенному снижению летальности и послеоперационных осложнений, таких, как недержание мочи и импотенция.

В Европе к 2000 г. урологи предпочитали позадилонный подход для радикальной простатэктомии. Важнейшим преимуществом данного доступа в сравнении с промежностной оперативной техникой является возможность одновременного проведения тазовой регионарной лимфаденэктомии.

Восходящая оперативная техника от верхушки простаты к мочевому пузырю наиболее приемлема, так как позволяет упредить кровотечение путем превентивной перевязки дорсального венозного комплекса и постоянно держать в поле зрения хирурга сосудисто-нервные пучки, тесно соприкасающиеся с предстательной железой по боковым поверхностям.

Как подготовиться к операции

Операции на предстательной железе не считаются сложными, но нужно правильно к ним подготовиться. Подробный перечень правил и необходимых мер зависит от техники проведения операции, а потому с ними ознакомит лечащий врач во время консультации. Рассмотрим общие моменты:

  1. Мужчина должен пройти полное обследование — сдачу крови на анализы, ЭКГ, аллергопробы на анестетики и т.д.
  2. При необходимости назначаются антибиотики, особенно если есть угроза инфицирования во время операции.
  3. Последний прием пищи возможен вечером накануне, в день операции больному могут разрешить пить воду в виде исключения.
  4. Накануне нужно сделать очистительную клизму.
  5. Без назначения врача нельзя пить седативные препараты.

новые методы лечения простатита

В день операции больному нужно подмыться, выбрить лобок и зону промежности. Остальные требования, касающиеся медикаментозной подготовки, обследования и других аспектов, врач расскажет на приеме.

Длительность подготовки зависит от многих факторов и может достигать нескольких недель.

Некоторые особенности хирургической анатомии

Возможность атравматичного выполнения радикальной простатэктомии становится реальностью только при условии досконального знания хирургической анатомии мужского таза. Очень важен вопрос детального изучения анатомии окружающих предстательную железу фасциальных и мышечных образований, а также межорганных взаимоотношений.

В этом плане главными требованиями считается сохранение стриктуры рабдосфинктера, а также целостности срамного нерва (n. pudendus). Эти анатомические тазовые структуры играют центральную роль в сохранности удержания мочи. Мышечный сфинктер, окружающий верхнюю половину мембранозной уретры и верхушку предстательной железы, обозначается как рабдосфинктер.

Оперативный доступ довольно сложен из-за глубокой локализации органа в малом тазу, прилегания его к m. levator ani и ограниченности поля операционного действия лонными костями. Растянуть и расширить в этих условиях края раны практически невозможно. Предстательная железа лежит широкой поверхностью на фасции Денонвиллье, непосредственно покрывающей переднюю поверхность прямой кишки.

В этом участке могут возникнуть воспалительные сращения, например после трансуретральной резекции, облучения или трансректальной биопсии. Урогенитальная диафрагма, через которую проходит мембранозная уретра, прилежит циркулярным мышечным слоем к верхушке предстательной железы и соответствующему отделу уретры.

Предстательная железа с латеральных сторон покрыта внутритазовой фасцией, которая находится между передней стенкой прямой кишки и нижней поверхностью предстательной железы, краниально покрывая семенные пузырьки. Она разделяет толстую простатическую капсулу и прямую кишку у верхушки предстательной железы и непосредственно крепится к m. rectourethralis. Эта мышца пересекается, после чего при тупом препарировании верхушки можно пальцем пройти под нижней поверхностью предстательной железы и, двигаясь кверху, достичь основания семенных пузырьков.

Внутритазовая фасция также покрывает переднюю сторону предстательной железы и с боков переходит на m. levator ani, образуя при этом собственно фиброзную капсулу предстательной железы. Ее листки латерально сзади сливаются, окутывая сосудисто-нервный пучок. Щадящее препарирование слоев между двумя листками фасции Денонвиллье позволяет безопасно проникнуть в пространство между этой фасцией и внутритазовой.

Последняя должна рассекаться при радикальной простатэктомии по боковой поверхности предстательной железы. По вентральной поверхности предстательной железы проходят глубокая v. dorsalis penis и plexus Santorinii.

Оперативная техника

Положение пациента на операционном столе должно быть со слегка приподнятым тазом и опущенными нижними конечностями.
Для лучшего выведения верхушки предстательной железы пациенту необходимо придать слегка (до 20°) опущенное положение головного конца тела (рис. 79). Подход к предстательной железе следует осуществлять нижним срединным разрезом брюшной стенки, начиная от симфиза и проводя кверху в обход слева от пупка. Брюшная полость не вскрывается.
rp_79.jpg

Читайте также:   Инфекционный простатит: причины инфекции простаты, симптомы заболевания, как лечить

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от тяжести заболевания, врачи используют разные способы хирургического вмешательства. Иногда удаляется только часть органа, а не вся предстательная железа. Операция по удалению может проводиться следующими методами:

  • Трансуретральное удаление простаты — проводится через наружное отверстие мочеиспускательного канала. С помощью резектоскопа происходит поэтапное удаление предстательной железы или только ее пораженной части. Отсутствие разреза — главное преимущество этого метода. Также значительно сокращается реабилитационный период.
  • Трансвезикальная аденомэктомия — открытая операция, при которой хирург делает разрез между пупком и лобком. Применяется при удалении аденомы или злокачественной опухоли больших размеров.
  • Лапароскопическая резекция — во время операции врач делает несколько проколов на передней брюшной стенке, куда вводит прибор, оснащенный камерой. Этим способом можно удалить полностью всю простату или только ее часть.

удаление предстательной железы последствия

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) является современным методом, во время которого простата удаляется полностью или частично через уретру. Для достижения этой цели хирург может использовать электрический ток или лазер (лазерную вапоризацию). ТУРП обладает рядом достоинств:

  • нет необходимости в разрезе кожи и мышечной ткани;
  • выздоровление наступает быстро;
  • минимальный риск кровотечений.

ТУр используется, преимущественно, при удалении аденомы предстательной железы и при использовании биполярной технологии позволяет удалять опухоли, объемом до 120 см. куб.

Трансуретральная инцизия

Метод используется для восстановления нормального мочеиспускания, нарушенного из-за ДГПЖ или хронического простатита. Все манипуляции проводятся через уретру, как и в случае с ТУР, но простата не удаляется. В ходе операции рассекается простатический отдел уретры.

эндоскопическое хирургическое лечение

Метод хорошо переносится большинством пациентов. Из возможных осложнений можно отметить ретроградную эякуляцию, при которой сперма во время полового акта выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь. Проблема решается приемом особых препаратов. Кратковременными осложнениями являются задержка или недержание мочи.

Простатэктомия

Метод считается устаревшим, а потому применяется только в случае формирования доброкачественной гиперплазии больших размеров или наличия серьезных осложнений хронического простатита, при которых малоинвазивные операции проводить невозможно. В ходе хирургического вмешательства рассекаются мышцы и кожный покров, повреждаются кровеносные сосуды, а потому мужчина дольше восстанавливается.

Какие операции делают мужчине при простатите

Простатэктомия сопряжена с риском развития кровотечения и инфицирования. Реабилитационный период длительный, мужчина может столкнуться с эректильной дисфункцией, ранним семяизвержением, бесплодием и другими проблемами в репродуктивной системе. Поэтому простатэктомия считается крайней мерой и используется, чаще, для лечения пожилых пациентов.

Позадилонная простатэктомия

Позадилонной простатэктомией называют хирургический прием, который предусматривает полное удаление предстательной железы. Данная операция назначается при опухолях и аденокарциноме. В ряде случаев ее проводят пациентам с онкологией на последних стадиях.

Операция рака предстательной железы рекомендована пациентам, у которых имеются к ней следующие показания:

  1. Отсутствие метастаз;
  2. Уровень простатического специфического антигена не превышает 20 нг/мл;
  3. Ограниченный внекапсулярный рост рака;
  4. Дифференцирование новообразования не превышает 7 баллов по Глисону.

Во время операции хирург использует полостную методику. Он делает разрез в области, которая располагается ниже пупка. Через него происходит удаление железистого органа, лимфатических узлов и семенных пузырьков.

Данная процедура не подходит онкобольным мужчинам, у которых к ней имеются такие противопоказания:

  • Ожирение;
  • Инфекции мочеполовых органов;
  • Сильное недержание мочи;
  • Сердечная или легочная недостаточность.

Позадилонная методика позволяет в несколько раз уменьшить развитие онкологического заболевания. Наиболее эффективной она является во время лечения рака предстательной железы, который протекает на начальной стадии.

Операция простатэктомия при раке простаты

Слева – схема позадилонной простатэктомии, справа – перинеальной

Перинеальная простатэктомия

Классический способ удаления раковой опухоли в простате. Его главное преимущество заключается в легкодоступности к простатической капсуле. Во время операции исключается риск сильной кровопотери. Также данное хирургическое вмешательство не имеет такого противопоказания, как лишний вес и ожирение, что тоже является его весомым достоинством.

Перинеальная методика иссечения раковой опухоли в мочеполовой системе отличается высоким процентом положительных результатов по завершению лечения. Реабилитация после удаления злокачественного новообразования таким способом занимает немного времени, так как пациент быстро приходит в норму.

К сожалению, лечебная методика имеет ряд недостатков, которые не позволяют ей стать универсальным способом устранения раковых новообразований в предстательной железе. Речь идет о таких нюансах:

  • Не подходит для купирования лимфатических узлов, которые располагаются в зоне поражения;
  • Требует полного удаления железистого органа, из-за чего повышается вероятность повреждения в ходе операции нервных сплетений.

Из-за этого данный вид оперативного вмешательства рекомендуют использовать только в крайних случаях. К примеру, он показан пациентам, которым по определенным причинам не подходит позадилонная хирургия.

Нервосберегающая простатэктомия

Нервосберегающая хирургия представляет собой малоинвазивный способ купирования злокачественной опухоли в полости предстательной железы.

Благодаря этому виду оперативного вмешательства удается сохранить репродуктивные функции половой системы. Если простатэктомия проходит успешно, то через некоторое время мужчина спокойно возвращается к привычному образу жизни.

Положительный результат после проведения нервносберегающей операции обычно наблюдается при удалении локализированной формы рака простаты. К сожалению, после ее проведения имеется высокая вероятность рецидива. Это главный недостаток данной радикальной методики.

Если мужчина предпочитает провести удаление злокачественного новообразования в предстательной железе при помощи этого типа операции, ему стоит довериться грамотному специалисту. Ведь именно от его действий зависит, такой эффект будет иметь хирургическое вмешательство. Сегодня многие хирурги практикуют применение роботизированной техники, которая проводит данную процедуру. Благодаря этому обеспечивается высокая точность совершения основных манипуляций.

Открытая простатэктомия

Это обычная полостная операция, в ходе которой хирург делает надрез на коже и иссекает поражённый орган при помощи скальпеля. Такой метод удаления предстательной железы имеет, в свою очередь, две разновидности.

  1. Если надрез делается в нижней части живота, эта операция называется позадилонная простатэктомия. Этот метод открытой простатэктомии применяют, когда у пациента есть показания к удалению прилегающих лимфоузлов. Если хирург повредит нервные ткани или мочевой пузырь в ходе оперативного вмешательства, последствия могут быть очень серьёзными. У таких пациентов наблюдается энурез, расстройства мочесиспускания и эректильная дисфункция. После такой операции пациент восстанавливается довольно продолжительное время.
  2. Иногда хирург осуществляет доступ к простате, делая надрез в области промежности. Такой метод носит название промежностная простатэктомия. Выполнение этого способа осуществляется несколько реже. Его применяют, когда пациенту не показано удаление вместе с предстательной железой прилегающих лимфоузлов. В процессе оперативного вмешательства таким способом увеличивается вероятность повреждения нервных волокон. Однако этот метод менее травматичен, и реабилитация проходит значительно быстрее.

Радикальная простатэктомия

Сегодня полостные операции применяются всё реже, уступая место более современным, эффективным методикам удаления предстательной железы. Среди плюсов этого способа можно назвать относительную дешевизну и доступность в большинстве российских больниц ввиду отсутствия недостатка специалистов и оборудования.

Однако минусов у простатэктомии открытым методом немало:

  • болезненный процесс, сопровождающийся значительными кровопотерями;
  • высокая вероятность развития осложнений, инфицирования соседних органов;
  • эректильная дисфункция, импотенция и расстройства механизма мочеиспускания как осложнения;
  • довольно продолжительный срок реабилитации.

Робот-ассистированная простатэктомия

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга
Операционная область при простатэктомии

Лапароскопическая операция

Если обнаружены камни или опухоли небольшого размера, а серьезных осложнений нет, при простатите могут применять лапароскопическую операцию. Это щадящая методика, при которой все хирургические манипуляции проводятся через 2-3 прокола в коже. В одно отверстие вводится видеооборудование для визуального контроля, через остальные отверстия вводятся хирургические инструменты и удаляются иссеченные ткани и кровь.

хирурги за работой

После лапароскопической операции шрамов практически не остается, больной быстро восстанавливается и может вернуться к привычной жизни. Из потенциальных осложнений можно отметить некоторую болезненность после операции, инфицирование при несоблюдении правил асептики и незначительный риск кровотечений.

Аденомэктомия

Не так давно это была единственная возможность удаления аденомы. Сегодня, врач может ее назначить исключительно в том случае, когда другие методики оперирования недопустимы. Показания к такой операции:

  1. Значительное увеличение размеров простаты (превышает 80 мм).
  2. Во время обследования пациента были выявлены различные осложнения:
  • Камни в мочевом пузыре.
  • Требуется удаление дивертикула в мочевом пузыре.

Черезпузырная и позадилобковая аденоктомия

Проводить операцию таким способом должен только квалифицированный хирург, так как она связана с высоким риском различных, в том числе и опасных осложнений.

Энуклеация

Данная методика часто используется вместо открытой операции и вмешательства через мочеиспускательный канал. Во время энуклеации, тканы аденомы, как бы «вылущиваются» под воздействием лазера. К достоинствам удаления аденомы простаты таким методом относят:

  1. Возможность последующего исследования удаленных тканей простаты на предмет злокачественного процесса.
  2. Удаление аденомы большого размера (свыше 200 г).
  3. Небольшой период реабилитации.
  4. Возможность проведения для пациентов с различными патологиями:
  • При наличии металлических имплантатов в скелете.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Нарушение свертываемости крови.

Лазерная энуклеация

Операция лазерная энуклеация

Противопоказаниями к операции являются:

  1. Патология мочевого пузыря.
  2. Воспалительные процессы в организме.
  3. Тяжелое состояние пациента.
  4. Невозможность введения инструмента через мочеточник.

Стоит отметить, что данные противопоказания актуальны и для других методик хирургического вмешательства на простате.

Эмболизация артерий

Для проведения операции потребуется ангиографическая аппаратура. В ходе хирургического вмешательства проводится перекрытие сосудов, которые питают простату. Противопоказаниями к эмболизации относят:

  • Наличие в венах нижних конечностей флотирующих тромбов.
  • Диагностирование заболевания сосудов.

На видео ниже подробно рассказано о методе эмболизации артерий простаты:

Показаниями к удалению аденомы методом эмболизации, относят:

  1. Нарушение процесса свертываемости крови.
  2. Тяжелые формы сахарного диабета.
  3. Заболевания почек.

Лазерная вапоризация

Это современная методика удаления аденомы простаты, которая дает возможность избежать многих осложнений. Ее можно проводить пациентам, у которых имеются проблемы со свертыванием крови.

Инструмент для удаления аденомы вводится через мочеточник. Во время процедуры с использованием лазера, происходит выпаривание патологических тканей. Вместе с тем пострадавшие сосуды запаиваются, что позволяет устранить кровотечение.

За процессом проведения операции следит хирург на специальном мониторе. Использовать лазер целесообразно в том случае, когда размер аденомы находится в пределах 60-80 смᶾ. Если ее размер превышает 100 смᶾ, то лазерная вапоризация сочетается с трансуретральной резекцией.

Удаление аденомы простаты лазером имеет такие достоинства:

  1. Высокая эффективность лечения.
  2. Отсутствие серьезных травм.
  3. Возможность избежать осложнений (кровотечение, нарушения сексуальной жизни после удаления аденомы и т. д.).

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты

  1. Операция может проводиться амбулаторно.
  2. Короткий период реабилитации.
  3. Возможность проведения пациентам с нарушениями свертываемости крови.

Однако у метода есть и отрицательные стороны:

  • Для проведения удаления аденомы простаты потребуется больше времени, чем для эндоскопического удаления.
  • Далеко не все клиники имеют необходимое для проведения операции оборудование.

Осложнения

Операция по удалению аденомы простаты иногда сопровождается осложнениями, среди которых чаще всего возникают:

  • Кровотечение из тканей, которые повреждаются во время проведения удаления аденомы.
  • При выполнении манипуляции требуется промывание мочевого пузыря жидкостью, которая способна попасть в сосудистое русло.

Вероятность развития осложнений зависит от длительности операции. Время, необходимое на ее проведение напрямую зависит от размера простаты.

Какие могут быть осложнения после трансуретральной резекции простаты? Смотрите на видео ниже:

После операции, у пациента могут возникнуть такие осложнения:

  1. Возникновение недержания мочи.
  2. Образование рубцов в уретре.
  3. Нарушение сексуальной функции, вплоть до развития импотенции.

По статистике, около 2% после проведения хирургического удаления аденомы, в дальнейшем обращаются к врачу из-за возникших осложнений. Примерно 5% нуждаются в повторной операции.

Кроме того, возможны такие последствия операции по удалению аденомы простаты:

  • Возникновение мочевого свища.
  • Мочевые затеки.
  • Попадание в рану инфекции.
  • Нарушение сексуальной функции. После проведения открытой или трансуретральной операции, нередко возникает «сухой оргазм», при котором не происходит выделение спермы.

Недержание мочи

Нарушение функции удержания скапливающейся мочи возникает у 80 процентов прооперированных мужчин. Происходит это вследствие изменения положения мышц, отвечающих за мочеиспускание.

При удалении простаты мышца, прилегающая к тканям органа, начинает провисать. То есть ее физиологическая функция изменяется. Чтобы мышечные волокна укрепились, может потребоваться несколько недель, после чего недержание мочи проходит.

Быстрее восстановление происходит, если прооперированный пациент молодой. Такие больные от использования катетера и мочеприемника отказываются за 2-3 суток.

У мужчин старше 60 лет потребность в применении устройств для мочеиспускания может сохраняться до 2-3 недель. В основном это приводит к психологическим проблемам и к появлению устойчивого запаха (при недостаточном соблюдении гигиены).

Если простатэктомия проводится по поводу ракового образования, то недержание мочи может в среднем беспокоить от одного до 6 месяцев. Однако, это относится к тем случаям, когда злокачественные изменения удалось полностью ликвидировать.

Способы стабилизации мочеиспускания

Сбой и нарушение функционирования мочеиспускательного канала и невозможность удержания мочи приносит серьёзные проблемы каждому мужчине. Отмечено, что с повышением возраста пациента осложняется степень протекания болезни. Мужчина в относительно молодом возрасте восстановится и реабилитируется быстрее. Также молодые пациенты снимают надлобковый катетер в течение первых дней после окончания проведения хирургического мероприятия.

Старый человек

Пациентам старше 60 труднее переносить частичное устранение мочеиспускательных органов. Пожилым мужчинам потребуется более продолжительный послеоперационный период для восстановления физического и эмоционального, психологического здоровья. Послеоперационные аппараты, помогающие процессу мочеиспускания, находятся в теле у больного на протяжении 14-28 дней в зависимости от сложности ситуации.

Пожилой человек испытывает сильный дискомфорт в связи с необходимостью пользоваться мочеприёмником и выделяющимся запахом. Подобные неприятные ощущения способны спровоцировать социальную дезадаптацию. После удаления рака предстательной железы недержание мочи отмечается у каждого больного. В частых случаях ситуация стабилизируется в течение от 1 месяца и до полугода.

Упражнения для мышц тазового дна

Реабилитационный период включает в себя комплекс физических мер и упражнения, направленные на тренировку мышечной системы тазового дна. Программа является действенной вспомогательной мерой к медикаментозной терапии и лечению функционирования мочеиспускания. Упражнения активизируют и разгоняют кровь в районе малого таза и благоприятствуют уменьшению продолжительности восстановления. Высокая эффективность отмечается при волевом повторяющемся усилии, направленном на мышечную работу таза.

Методика создает необходимую степень нагрузки на эфферентные волокна, что провоцирует усиление активности сфинктеров. Как результат регулярного соблюдения и осуществления упражнений укрепляется мышечная система тазового дна. Это положительно влияет на восстановление процесса мочеиспускания.

Мужчина в туалете

Петлевые структуры

Медикаментозные препараты и физические упражнения не способны гарантировать 100% нормализацию функции мочеиспускания. При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении года врач назначает оперативное вмешательство. Метод подразумевает установление хирургическим путём регулируемого слинга. Аппарат представляет собой две тонкие нити, фиксируемые в бульбозной области уретры. При нарушении сфинктера петлевые системы бессильны.

Артифициальный сфинктер

Искусственный сфинктер поможет избавиться от проблемы с осложнённым недержанием мочи. Согласно медицинской статистике, у 90% пациентов необходимость в прокладке уменьшается до 0-1 штуки в день. Но артифициальный аппарат сопровождается осложнениями:

  • эрозия уретры с вытекающей атрофией;
  • травмирование тканей;
  • процесс инфицирования уретры.

Описанная схема лечения дисфункции мочеиспускательного канала считается дорогостоящей и применяется редко.

Электростимуляция

Электростимуляция действует на группу уретральных и периуретральных мышечных структур, от чего наблюдается активизирование активности сфинктера. На практике используют два способа процедуры электростимуляции:

  • высокочастотная;
  • низкочастотная.

Физиотерапевтический метод рекомендуется проводить совместно с комплексом прочих методик стабилизации состояния организма больного. Комплексное лечение позволяет добиться необходимого результата.

Ухудшение потенции

Удаление простаты, связанное с онкологическим образованием, часто подразумевает не только резекцию самой предстательной железы, но и семенных пузырьков, а также находящихся рядом лимфоузлов. При проведении обширной операции не исключается повреждение нервных волокон, осуществляющих иннервацию полового члена.

Поэтому неприятным последствием хирургического вмешательства может быть ухудшение потенции.

Снизить вероятность подобного осложнения может полное соблюдение послеоперационных рекомендаций. Одно из самых важных – это половое воздержание в течение как минимум 3-х месяцев. Обычно этого времени оказывается достаточно для регенерации мышц и нервных пучков. Но полное восстановление иногда занимает до трех лет.

При беспокоящей пациента эректильной дисфункции ему могут быть назначены препараты с силденафилом (Виагра, Сиалис). Использовать их можно, только если врач применение таких средств считает целесообразным.

Отсутствие семяизвержения

После простатэктомии возможно и еще одно осложнение – ретроградная эякуляция. Она может быть полной или частичной. Связана патология с попаданием спермы в полость мочевого пузыря.

Подобное последствие удаления простаты для здоровья неопасно, но негативно сказывается на возможности зачатия. Лечат ретроградную эякуляцию вибромассажем, использованием вакуум эректоров.

Воспалительные процессы

Вероятность развития воспалительной реакции соответствует каждому пятому случаю простатэктомии. Основные симптомы осложнения появляются через 3-7 дней после самой операции или через несколько дней после удаления катетера.

На воспаление указывает покраснение шва, усиление болей, повышение температуры, лихорадка. При появлении таких признаков обязательно об этом следует сообщить врачу. Своевременное лечение позволяет их полностью купировать максимум за неделю.

Затянутый воспалительный процесс может перейти в хронический, что неблагоприятно сказывается на уродинамике.

Водная интоксикация

Одно из самых тяжелых по клинической картине последствий удаления простаты. Причина водной интоксикации (гипергидратации) – попадание жидкости, используемой для орошения уретры изнутри, в общий системный кровоток.

Гипергидратация приводит к нарушению водно-солевого обмена, вследствие чего у прооперированного пациента возможны отеки на ногах, отек легких, скопление жидкости в брюшной полости, в головном мозге. Для устранения последствий водной интоксикации назначается специальная терапия.

Послеоперационная гипергидратация в той или иной степени фиксируется у 1-7 пациентов из ста. Риск опасного для здоровья последствия существенно снижается при использовании современных растворов и при проведении удаления простаты малоинвазивными способами.

Послеоперационное кровотечение

Возникает вследствие несоблюдения техники хирургического вмешательства или по причине удаления послеоперационной корочки с внутренних или внешних швов. Особенно опасно внутренне кровотечение, оно может привести к закупорке уретры кровяными сгустками или к массивной кровопотере. В тяжелых случаях прооперированному пациенту назначают переливание крови.

Влияние на потенцию

Вокруг предстательной железы находится капсула с прикрепленными к ней нервными окончаниями, которые оказывают влияние на эрекцию. Если во время проведения удаления аденомы эти нервные окончания оказались поврежденными, то у мужчины возможно ухудшение потенции, вплоть до импотенции.

Прогноз для пациента будет зависеть от методики хирургического вмешательства. Самые высокие шансы на сохранение нормальной потенции имеют пациенты, которым проводились малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить целостность нервных окончаний. На сохранение репродуктивной функции также влияет наличие злокачественной опухоли (карцинома), которая распространилась на нервные окончания. Иногда уже в ходе операции, хирург выявляет такое образование на нервных сплетениях. В таком случае они полностью удаляются.

Раковые клетки в предстательной железе

Карцинома (рак) предстательной железы — злокачественная опухоль, которая развивается в предстательной железе.

Согласно отзывам пациентов, которым были проведены малоинвазивные операции, эректильная и репродуктивные функции сохранились в полном объеме.

Вибростимулятор для мужчин

Полностью или частично заменить лекарственные препараты может вибростимулятор для мужчин. Это прибор, стимулирующий головку члена с двух сторон вибрирующими на специально подобранной амплитуде подушечками.

Принцип работы

Проблемы с потенцией после оперативного лечения рака простаты обусловлены повреждением кавернозных нервов пениса. В то же время остается активным срамной нерв, который и задействуется вибростимулятором. Вибрация — сильный раздражитель для рецепторов головки полового члена. От них мощный сигнал о возбуждении проходит через срамной нерв, а он, в свою очередь, передает импульс к участкам спинного мозга, отвечающим за сексуальные рефлексы, и к головному мозгу. Таким образом восстанавливается связь мозг-пенис в ситуации, когда одно из звеньев нервной цепочки временно вышло из строя (кавернозные нервы восстанавливаются в течении 18 месяцев или больше).

Аппаратом можно пользоваться и тогда, когда вернется естественная эрекция, если она по каким-то причинам является недостаточной. В России возможно приобрести вибростимулятор Viberect, он помогает при нейрогенной (как в данном случае), гормональной, психогенной, сосудистой эректильной дисфункции. Viberect обеспечивает твердую продолжительную эрекцию, достаточную для занятий сексом. Еще одним плюсом его использования является более сильные оргазмические ощущения мужчины.

В случае, если эректильная функция после приема лекарственных препаратов не восстанавливается, больному может быть назначен один из методов протезирования полового органа.

  • Сужение уретры. Как правило, сужение наблюдается в том месте, где до хирургического вмешательства находилась предстательная железа. Дабы такого не произошло, врачи рекомендуют после удаления рака пить пациенту как можно больше жидкости. В десяти процентах случаев сужение мочеиспускательного канала требует оперативного вмешательства хирургов.

Большое количество жидкости после простатоэктомии

Невзирая на осложнения, которые могут возникнуть в результате проведения радикальной простатэктомии, этот метод удаления рака простаты считается сегодня самым эффективным.

Необходимая реабилитация

Любой тип инвазивного вмешательства, связанный не только с аденомой простатой (удаление грыж брюшной стенки, трансназальная аденомэктомия и т.д.) требует госпитализации больного на определенный срок. Как правило, после полостной аденомэктомии, больного госпитализируют на 7-14 дней в зависимости от состояния пациента в послеоперационном периоде.

В первые дни после операции все больные получают антибактериальные препараты (Амоксициллин, Амоксиклав, Азитромицин и др.), а также обезболивающие средства (Нимесулид, Кеторол). Обязательно проводится промывание мочевого пузыря раствором фурацилина. Швы снимаются через одну неделю после аденомэктомии. Мочевой катетер удаляют на десятый день, что позволяет предупредить образование стриктур в мочеиспускательном канале.

После выписки из стационара, пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

  • необходимо отказаться от секса на 4-6 недель, что связано с негативным влиянием половых контактов на период реабилитации. Важно отметить, что данное правильно следует соблюдать всем мужчинам, не смотря на сохранение потенции в послеоперационном периоде
  • из рациона питания необходимо исключить все соленые, жирные, острые блюда и добавить в него продукты, содержащие большое количество белка, витаминов и микроэлементов, которые важны для нормальной регенерации поврежденных по ходу операции тканей;
  • всем пациентам следует соблюдать правила гигиены, в первую очередь ухаживать за областью шва, регулярно оценивать отделяемое по дренажу и промывать мочевой пузырь антисептическими растворами;
  • в течение первых двух недель больным рекомендуют соблюдать постельный режим, однако, в дальнейшем следует регулярно заниматься физической активностью, так как это способствует улучшению кровотока в органах малого таза и улучшает дальнейший прогноз для мужчины.

В общем, период реабилитации длится от одного до шести месяцев. Как правило, полноценное восстановление здоровья отмечается только через год. На протяжении всего этого срока, мужчина должен находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Удаление предстательной железы: последствия

Появление возможных осложнений при хирургическом вмешательстве зависит от запущенности заболевания. Так, операция по удалению аденомы предстательной железы обычно не имеет серьезных последствий. Кроме того, гораздо опаснее проводить процедуру через открытый разрез. Риск появления осложнений также зависит от уровня квалификации хирурга.

Перечислим основные послеоперационные осложнения, с которыми чаще всего сталкиваются пациенты:

  • инфекции мочеполовой системы, занесенные в организм во время резекции;
  • появление гематурии (наличие крови в моче);
  • временная или постоянная импотенция;
  • рецидив заболевания;
  • сужение мочеиспускательного канала, который приводит к затрудненной деуринации;
  • ретроградная эякуляция — это заброс спермы в полость мочевого пузыря.

операция по удалению аденомы предстательной железы

Как проходит операция по удалению предстательной железы?

В зависимости от сложности предстоящего хирургического вмешательства, применяют либо общий, либо спинальный наркоз. Техника выполнения операции зависит от метода, которым она будет проведена. Так, при трансуретральной резекции инструмент с осветительным прибором и камерой вводится в мочеиспускательный канал пациента. Через него он попадает в мочевой пузырь. За своими манипуляциями хирург наблюдает на экране монитора. С помощью резектоскопа он медленно удаляет простату или ее часть, отщипывая от нее небольшие куски, одновременно прижигая пораженные кровоточащие сосуды. После резекции врач устанавливает в мочевой пузырь катетер, через который урина в дальнейшем будет поступать в мочеприемник. Похожим образом проводится лапароскопия. Главное отличие — резектоскоп вводится не через мочеиспускательный канал, а через небольшие отверстия на передней стенке брюшной полости.

предстательная железа операция по удалению

Открытым способом также можно провести удаление. Предстательная железа в этом случае, как правило, удаляется полностью. Хирург делает разрез между лобком и пупком пациента, проходит через мышечную ткань и стенки мочевого пузыря. Затем руками удаляет разросшуюся часть простаты. В конце операции тоже ставится катетер и дренажная трубка, которая выходит через разрез. Реабилитационный период после такого вида операции длится значительно дольше.

Послеоперационный период

По окончании операции пациент доставляется в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии, где тщательно наблюдают за выходом из наркоза, состоянием раны и выделяемым по дренажам. При благоприятном стечении обстоятельств, больного на вторые сутки переводят в урологическое отделение, где начинается восстановительный период.

456487568475698749799

До удаления швов послеоперационную рану дважды в день обрабатывают антисептиками, уретральный катетер промывается раствором фурацилина для обеззараживания и предупреждения его закупорки. Швы снимаются на 5-7 сутки, дренажи удаляются на 4-5 день после операции. Мочевой катетер оставляется в пузыре на срок до 2-3 недель. Это необходимо для восстановления проходимости уретры и заживления швов.

Восстановление после лапароскопической операции занимает минимальные сроки – до нескольких дней, а при полостной радикальной простатэктомии может достигать 2-3 недель, в течение которых больному придется находиться в больнице.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение обезболивающих средств, антибиотиков, противовоспалительных препаратов. На следующий день после вмешательства уже возможен прием пищи и жидкости, приветствуется ранняя активизация больного – нужно вставать и ходить по палате и коридору. Движения способствуют быстрейшему выздоровлению и профилактике многих осложнений, в числе которых такие опасные, как тромбозы и тромбоэмболии.

Простатэктомия может сопровождаться осложнениями, из которых наиболее вероятны:

  • 3475837587398479399Кровотечение в малом тазу, мерой профилактики которого является тщательный гемостаз и катетер Фолея, установленный в мочевой пузырь;
  • Инфекционно-воспалительные процессы, сопровождающиеся лихорадкой, болями, общей интоксикацией. Профилактика их – антибиотикотерапия, обработка швов и катетера антисептиками;
  • Стриктуры уретры с нарушением мочеиспускания, для предупреждения которых рекомендован хороший питьевой режим;
  • Тромбоэмболические осложнения, риск которых есть при любой операции, а чтобы их избежать необходима ранняя активизация, тщательный контроль свертываемости крови и даже медикаментозная коррекция.

Нередкими последствиями простатэктомии считают недержание мочи, импотенцию и нарушения эректильной функции. Недержание мочи может сохраняться довольно долго и в некоторых случаях требует дополнительной пластической операции.

Серьезный психологический дискомфорт у мужчин, перенесших простатэктомию, вызывает нарушение потенции. Повреждение соответствующих нервов в процессе операции может вызвать стойкую импотенцию, не поддающуюся коррекции медикаментозно, поэтому хирурги стараются сохранить нервные окончания в зоне оперативного вмешательства.

Эректильные нарушения сопутствуют простатэктомии и могут сохраняться до двух лет, а в случае полного пересечения нервов эрекция нарушается уже навсегда. При сохранении иннервации малого таза эрекция восстанавливается за этот срок, секс возможен по истечении полутора-двух месяцев, а для улучшения его качества могут быть назначены соответствующие препараты, например, виагра, сиалис.

Реабилитация занимает около полутора месяцев, в течение которых пациент должен соблюдать определенные правила, касающиеся образа жизни и питания, о чем его информирует лечащий врач.

Уже на вторые сутки необходимо вставать и ходить, начинать прием пищи рекомендуется после первого самостоятельного стула. Если дефекация не восстановилась к третьему дню – нужна очистительная клизма.

34753847537498999

Для восстановления мочеиспускания и эректильной функции рекомендуется выполнять специальные упражнения по укреплению мышц дна таза. Эти упражнения можно узнать у лечащего врача или реабилитолога. Возможны и физиопроцедуры, направленные на профилактику воспалительных процессов, повышение мышечного тонуса.

Первые три месяца после вмешательства следует избегать подъема тяжестей и тяжелого физического труда, но не стоит ограничивать себя в пеших прогулках. Рекомендовано носить специальный бандаж или плотные плавки для профилактики послеоперационного отека и застоя лимфы, особенно выраженного после иссечения лимфатических узлов таза.

Отзывы пациентов, перенесших простатэктомию, напрямую зависят от вида операции. Немалую роль играет квалификация врача и уровень стационара. После лапароскопии впечатления наиболее положительны, чему способствует раннее восстановление, а при полостных операциях вероятные осложнения могут существенно замедлить выздоровление.

Источники

  • https://prostatits.com/prostata/oslozhneniya/radikalnaya-prostatehktomiya.html
  • https://MedExpert.guru/prostata/rak/vidy-operatsij.html
  • https://VashUrolog.com/prostata/adenoma/operaciya.html
  • https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/radikalnaya-prostatektomiya
  • https://prostatits.ru/lechenie/operatsiya-pri-prostatite.html
  • https://medbe.ru/materials/rak-prostaty/radikalnaya-pozadilonnaya-prostatektomiya-raka-prostaty/
  • https://FB.ru/article/314385/udalenie-predstatelnoy-jelezyi-operatsiya-posledstviya
  • https://ProstatitNo.ru/rak-prostaty/osobennosti-operatsii-pri-rake-prostaty/
  • http://AndrologMed.ru/lechenie/prostatektomiya
  • https://muzhchina.info/prostata/rak/prostatektomiya
  • https://ProstatitMedic.ru/posledstviya-prostatektomii.html
  • https://onko.guru/organ/udalenie-predstatelnoj-zhelezy-pri-rake.html
  • https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/lechenie-adenomy/polostnaya-operatsiya.html
  • https://operaciya.info/urologia/prostatektomiya/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: