Олигоастенотератозооспермия: лечение, причины, профилактика, беременность при недуге

Олигоастенотератозооспермия: понятие заболевания

Под диагнозом «олигоастенотератозооспермия» в медицине подразумевается целая группа патологий сперматогенеза, заболевание включает в себя:

  • Олигозооспермия — низкая концентрация спермиев в эякуляте;
  • Тератозооспермия — больше половины аномальных сперматозоидов;
  • Астенозооспермия — количество неподвижных сперматозоидов выше допустимой нормы.

Если все это патологии были обнаружены, вероятность зачать ребенка естественным путем является практически нулевой. Однако это вовсе не означает, что шансов на то, что в семье появится малыш, нет, комплексная терапия и вспомогательные методики могут помочь в решении этих проблем.

Олигоастенотератозооспермия: понятие заболевания

Классификация

Для того чтобы лучше оценить проблемы которые характерны для олигоастенотератозооспермии ее классифицируют за группой критериев:

1. Секреторная — половые клетки вырабатываются в слишком малом количестве, кроме того они имеют аномалии в строении и подвижности;

2. Обтурационная — у спермиев нарушена проходимость через семявыводящие пути;

3. Иммунологическая — возникает в результате травмы яичка, в результате чего происходит выработка антител к спермиям;

4. Идиопатическая — качество эякулята ухудшается из-за воздействия внутренних и внешних факторов.

ВАЖНО! Самым важным в семенной жидкости является не общее количество половых клеток, а то, сколько спермиев могут достичь яйцеклетки и способны ее оплодотворить.

Стадии

В зависимости от количества сперматозоидов различают три стадии заболевания:

1 стадия: в мужской семенной жидкости количество спермиев на 1 мл варьируется в пределах от 20 до 30 млн., из которых менее 50% активно-подвижных и малоподвижных с прямолинейным движением.

2 стадия: в 1 мл эякулята содержится от 5 до 20 млн. сперматозоидов, среди которых от 30 до 30% активно-подвижных и малоподвижных с прямолинейным движением.

3 стадия: диагностируется снижение спермиев до 5 млн. и менее, при этом активно-подвижных и малоподвижных с прямолинейным движением от 10 до 20% от их количества.

Когда не совсем плохо

Различают три стадии заболевания, которые характеризуются процентным соотношением различных видов спермиев в эякуляте.

Согласно документам ВОЗ, мужские гаметы принято разделять на классы:

  • Прогрессивно подвижные, с прямолинейным движением (класс А).
  • Прогрессивно слабоподвижные, движущиеся прямо (В).
  • Непрогрессивно подвижные, с движением по типу маятника (С).
  • Неподвижные сперматозоиды (D).

Нормой для успешного зачатия является наличие в сперме не менее 20% спермиев А класса и более 50% спермиев класса А и В. Снижение числа активных полноценных мужских гамет является причиной № 1 мужского бесплодия.

Оплодотворение яйцеклетки напрямую зависит от количества нормальных «быстрых» спермиев, уменьшение их количества, которое наблюдается при астенозооспермии, и бывает причиной мужского бесплодия, которое нередко рассматривается как временное явление.

Сперма под микроскопомСперма под микроскопом

Шанс на оплодотворение напрямую зависит от количества здоровых и подвижных спермиев.

От степени проявления нарушений сперматогенеза зависит тактика лечения пациента и репродуктивный прогноз. Астенозооспермия бывает:

  1. Слабовыраженная: выставляется в случае, когда обнаруживается не менее 50% прогрессивно подвижных гамет классов А и В.
  2. Умеренная: число полноценных сперматозоидов А+В снижается до 30-40%. При таких показателях сперматограммы у мужчины шансы успешного зачатия резко снижаются, но беременность его партнерши вполне возможна. Мужчина должен дообследоваться и пролечиться.
  3. Выраженная: активных гамет А и В в сперме менее 30%, наблюдается преобладание неполноценных спермиев классов С и D.

Выраженная стадия нарушения сперматогенеза у мужчины есть серьезное препятствие к беременности его партнерши.

Медиками выделяется еще четвертая стадия астеноспермии, при которой в эякуляте обнаруживается от 10% неподвижных (мертвых) гамет. Такой высокий процент «неживых» спермиев приводит к нежелательной «цепной реакции»:

  • Скоплению «трупов» спермиев, приводящему к образованию гноя и слизи в эякуляте.
  • Закислению спермы и гибели остальных, и без того малочисленных, сперматозоидов.

Шанс забеременеть при 4 стадии болезни хотя и небольшой, но он все же существует, поэтому мужчине не стоит отказываться от лечения. Махнув рукой и прекратив бороться за возможность завести потомство, он лишит последней надежды свою женщину родить ему ребенка.

Причины

Причин, провоцирующих возникновение патологии, множество, однако, основными из них являются — варикоцеле (18% случаев), гиподинамизм (10%), мочеполовые инфекции (8%). К сожалению, практически в трети случаев провоцирующие факторы выявить не удаётся.

Так же причинами заболевания могут стать:

  • врожденные аномалии половых органов,
  • заболевания почек и печени,
  • сахарный диабет,
  • патологии щитовидной железы,
  • наркомания и алкоголизм,
  • генетическая предрасположенность,
  • неблагоприятные условия труда или жизни — химическое и радиационное воздействие,
  • аплазия яичек,
  • венерические заболевания,
  • туберкулез, тиф, паротит,
  • прием антидепрессантов и транквилизаторов,
  • гигонадизм,
  • стрессы.

В большинстве случаев олигоастенотератозооспермия возникает в результате совокупности сразу нескольких неблагоприятных факторов.

ВАЖНО! Если в детстве мальчик перенес паротит, то в период полового созревания, он должен получить консультацию уролога, а в период планирования беременности посетить андролога.

Диагностирование

Основным методом диагностики олиготератозооспермии является лабораторное исследование спермы, или сперматограмма. Этот анализ позволяет получить наиболее полную информацию о репродуктивных возможностях пациента и помочь врачу определиться с дальнейшим лечением.

Читайте также:   Флуконазол при молочнице: инструкция по применению

По результатам сперматограммы оцениваются следующие качественные и количественные характеристики спермы:

  • Объем выделяемой спермы – должен находиться в пределах: 2-6 мл; отклонения от нормы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в органах репродукции или изменениях в гормональном фоне мужчины.
  • Вязкость спермы – не более 2 см, а ее разжижение должно наступать не позже чем через 1 час.
  • Цвет спермы должен быть бело-сероватым, изменение окрашивания эякулята говорит о патологии.

Важной оценкой сперматогенеза будет определение точного количества сперматозоидов, оценки их подвижности и морфологического строения. Отклонения от нормальных показателей сперматограммы свидетельствуют о хроническом воспалении половых органов, гормональных нарушениях или врожденной генетической патологии.

Нормальные результаты сперматограммы (для ознакомления):

Общее количество сперматозоидов в сперме ≥39 млн
Количество спермиев в 1 мл спермы ≥15 млн
Прогрессивно подвижные PR Более 32%
PR + NR (непрогрессивно подвижные) ≥ 40%
Морфология 4% нормального строения и формы
Жизнеспособность от 58%
Реакция агглютинизации нет
Агрегация спермиев нет

«PR» – прогрессивно-подвижные гаметы, активно двигающиеся по линейной или радиальной траектории.

«NR» – непрогрессивно-подвижные формы спермиев, в движениях которых отсутствует прогрессия, имеют «слабый» жгутик и способны плавать в небольшом радиусе.

Все о правильном анализе

Сперматограмма – основное лабораторное исследование, которое показано пациентам с проблемным сперматогенезом. На протяжении всего лечения проводится постоянный контроль качественных и количественных показателей спермы, который позволяет оценить в динамике эффективность проводимой терапии.

На точность результатов сперматограммы могут влиять многие факторы, перед сбором эякулята мужчина должен учесть некоторые моменты:

  • Перед сдачей спермы должно присутствовать воздержание от семяизвержения в течение 3-5 суток.
  • Воздержаться от приема алкоголя, лекарственных препаратов, не принимать ванну (только душ).
  • Избегать перед сдачей анализа тяжелой физической работы и стрессов.
  • Правильно собрать сперму в лабораторную посуду, исключив ее потери.

Точное соблюдение всех инструкций правильного сбора репродуктивного материала обеспечит достоверность результатов сперматограммы и сделает исследование более точным.

Оценка морфологических признаков сперматозоидов проводится по критериям Крюгера, согласно которым спермий считается нормальным, если у него нормальное строение головки, хвоста, шейки и средней части. Такая половая клетка имеет достаточный оплодотворяющий потенциал и способна к успешной репродукции.

Для выяснения этиологии возникновения олиготератозооспермии и определения тактики лечения пациент комплексно обследуется.

Влияние олиготератозооспермии на способность к зачатию

Олиготератозооспермия характеризуется снижением концентрации спермиев в семенной жидкости и нарушением их активности. Для того чтобы случилось естественное оплодотворение, активных сперматозоидов в 1 мл эякулята должно содержаться не менее 15 млн. Одолеть кислую среду влагалища, дойти до маточных труб и оплодотворить яйцеклетку способны только сперматозоиды с нормальной активностью. Если подвижных клеток в семенной жидкости недостаточно (менее 40-50%), оплодотворение может быть затруднено – сквозь мембрану женской половой клетки способны пробраться только здоровые спермии. Вероятность забеременеть в таком случае существенно снижается.

Тактика лечения

Весь процесс восстановления качественных и количественных параметров спермограммы можно описать, как проведение процедур, направленных на устранение причин расстройства, а также стимуляция подвижности сперматозоидов.

Если в основе патологического состояния находится воспалительный процесс – специфическая либо неспецифическая инфекция, для её устранения рекомендуются антибактериальные средства, иммуномодуляторы, витаминные комплексы. В ряде случаев прибегают к помощи физиопроцедур, а также гормональных препаратов.

Отлично зарекомендовал себя Трибестан при олигоастенозооспермии. Благодаря своевременному правильному приёму средства удаётся в сжатые сроки и без системного воздействия на организм мужчины:

  • усилить выделение половых гормонов;
  • улучшить сперматогенез;
  • устранить эректильную дисфункцию;
  • повысить качество, а также количество сперматозоидов;
  • скорректировать деятельность нервной системы;
  • активировать кровообращение в малом тазу.

При врождённых аномалиях репродуктивных органов требуется хирургическое вмешательство. Его объем и сроки проведения определяются специалистом также в индивидуальном порядке.

Генетические аутоиммунные формы расстройства не поддаются даже самым современным методикам лечения малоподвижности спермиев. Поэтому их течение исключается врачами в первую очередь.

С олигоастенозооспермией вполне можно бороться. Оптимальные мероприятия лучше уточнять у лечащего врача.

Как лечить олиготератозооспермию

В том случае, если развитие патологии спровоцировали воспалительные заболевания или инфекции, мужчине назначаются медикаментозные препараты. Наиболее распространенными средствами считаются:

  • Меногон;
  • Трибестан;
  • Спермактин;
  • Пентоксифиллин.

Основными свойствами данных препаратов являются:

  • улучшение кровоснабжения в половых органах;
  • борьба с воспалениями и инфекционными болезнями;
  • создание условий для правильного созревания сперматозоидов;
  • нормализация работы репродуктивной системы;
  • повышение уровня тестостерона в крови;
  • увеличение количества активных сперматозоидов в семенной жидкости и повышение их активности.
Читайте также:   Нитроглицериновая и другие мази для повышения потенции, кремы и гели для мужчин

Гормональные нарушения в организме также можно устранить с помощью медикаментов. Среди основных гормональных препаратов выделяют:

  • Хумегон;
  • Клостибегит;
  • Андриол.

Терапия медикаментозными препаратами обычно продолжается в течение нескольких месяцев. Если наблюдаются положительные изменения, лечение может быть продлено. В случае проявления нежелательных симптомов сжижается дозировка препарата.

Если причиной олиготератозооспермии является такое заболевание, как варикоцеле, мужчине показано оперативное вмешательство. Обычно пациенту назначается операция по Иваниссевичу, заключающаяся в перевязке яичковой вены через разрез в области паха. Также для устранения венозных отеков и застоев может применяться метод склеротерапии.

Лечение астенотератозооспермии народными средствами

Олигоастенотератозооспермия как лечить
Лечение заболевания народными средствами

  • Женьшень занимает первое место в хит-параде народной медицины.Измельчаем в блендере или на мясорубке сто грамм свежего корня женьшеня и засыпаем его в литр майского меда. Ставим банку в темное место на месяц.Готовый настой употребляем в пищу по чайной ложке три раза в день. Высушенный или свежий корень женьшеня настаиваем в половине литра водки на протяжении месяца в темном месте.Выпиваем по четыре столовых ложки настойки трижды в день.Можно принимать корень этого растения и в высушенном виде в форме порошка по 0,3 г четыре раза в день. Продолжительность приема составляет месяц
  • Подорожник можно применять в виде отвара или настоя:Столовую ложку сухих листьев подорожника засыпаем в стакан кипяченой воды и даем им настояться час. Выпиваем настой по 50 мл четырежды в день.Три столовых ложки семян подорожника засыпаем в 750 мл кипятка и ставим на водяную баню на пять минут. Отвар принимаем вовнутрь по 250 мл
  • Якорцы. Столовую ложку якорцов засыпаем в 200 мл кипяченой воды и ставим на водяную баню. Выдерживаем отвар на пару около тридцати минут и процеживаем его. Выпиваем отвар по 60 мл три раза в день
  • Шалфей. Одну столовую ложку сухого шалфея засыпаем в чашку кипяченой воды и настаиваем до полного остывания. После остывания настой процеживаем и принимаем по одной трети чашки трижды в день перед едой
  • Горицвет. Всыпаем в 250 мл кипятка столовую ложку горицвета и настаиваем в термосе пару часов. Процеживаем настой и делим полученное количество на три раза в день
  • Адамов корень. Две столовые ложки измельченного адамового корня засыпаем в стакан кипятка. Настаиваем и принимаем полученный настой три раза в день
  • Рамишия. Три столовых ложки рамишии засыпаем в пол литра кипятка и настаиваем в тепле около восьми часов. Весь полученный настой растягиваем на три приема в день
  • Полынь. Одну столовую ложку семян полыни засыпаем в стакан закипевшей воды и настаиваем их. Процеживаем настой и принимаем его вовнутрь
  • Красная роза. Лепестки красных и бордовых роз можно употреблять в качестве варенья или чая
  • Мумие. В стакан с морковным, облепиховым или черничным соком добавляем 0,2 г мумие и принимаем его натощак утром и вечером. Также мумие можно принимать вместе с медом или куриными желтками

Однако, каким бы расхваленным и чудодейственным не было народное средство борьбы с астенотератозооспермией, его прием лучше согласовать с врачом. Только доктор может определить, уместно ли в данном случае применять такое лекарство.

Тем же мужчинам, которым был поставлен диагноз астенотератозооспермия, можно пожелать терпения и стойкости. Ведь, только придерживаясь всех наставлений врача и соблюдая определенный режим, можно одолеть данное заболевание.

Традиционное лечение

В терапии олигоастенотератозооспермии применяются антибактериальные, противовирусные и противовоспалительные препараты. С их помощью лечатся инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы. Перед выбором лекарств необходимо определить чувствительность возбудителей к действующему веществу.

Если причиной плохой спермограммы стало варикоцеле, у врачей не возникает сомнений, как лечить его и что назначить. Пациенту рекомендуется операция, которая «выключает» патологический сосуд из общего кровотока.

Для улучшения качества и количества семенной жидкости пациенту назначаются БАДы, гомеопатия, гормональная коррекция, растительные средства: Спеман, Виардо, Клостилбегит, Потенциал Форте. Помимо традиционных лекарств врачи рекомендуют восполнить дефицит недостающих микронуклиентов. При олигоастенотератозооспермии назначают прием токоферола, селена, цинка, аскорбиновой кислоты, йода.

таблетки Потенциал Форте

Препараты

Врачи-андрологи для лечения олигоастенозооспермии назначают следующие комплексные препараты, включающие аминокислоты (Q10, L-аргинин, L-карнитин), витамины Е, В9, С, растительные добавки. Примеры БАДов:

  1. «Верона».
  2. «Спермактин».
  3. «Спермаплант».
  4. «Андродоз».

Препарат "АндроДоз"

АндроДоз – биологически активная добавка (БАД) к пище, являющаяся источником аминокислот, витаминов и минералов. Применяется для поддержания функции мужской мочеполовой системы и снижения риска заболеваний предстательной железы. Цена в аптеках от 2014 руб.

Вышеперечисленные добавки достаточно дорогие.  В качестве альтернативы можно приобретать каждый ингредиент отдельно в виде монопрепаратов. Многие их них стоят дешево (фолиевая кислота (В9), витамин Е, аскорбиновая кислота).

Лечение олигоастенозооспермии будет неэффективно без коррекции образа жизни и питания. Необходимо исключить разного рода интоксикации, в том числе бытовые и производственные вредности, а также повысить уровень физической активности. В рацион обязательно нужно включить больше продуктов, содержащих антиоксиданты. Многие мужчины добивались серьезных улучшений спермограммы, сбросив лишний вес (нормализовался гормональный фон и обмен веществ).

Специальная диета

Чтобы сперматозоиды вырабатывались в большем количестве и были активными, рекомендуется пересмотреть рацион. В ежедневное меню должны входить белковые продукты, овощи и фрукты, клетчатка, орехи и кисломолочная продукция.

Основные рекомендации при олигоастенотератозооспермии:

  • свести к минимуму употребление алкоголя, особенно пива – источника фитоэстрагенов;
  • отказаться от еды быстрого приготовления, полуфабрикатов;
  • исключить жирные и жареные блюда, негативно отражающиеся на состоянии сосудов;
  • не пить газированные напитки с большим содержанием сахара;
  • особенно вредны для здоровья органов репродукции: соя, маринады, соленья, маргарин, животные жиры.

здоровое питание мужчины

ВРТ

Если не удается выявить и устранить причину олигоастенотератозооспермии, то прибегают к вспомогательным технологиям. Это так называемый золотой стандарт лечения ОАТ-синдрома. Большинство врачей рекомендуют парам не тратить время на попытки естественной беременности и дают направление на ЭКО, которое можно сделать по полису ОМС. Даже если зачатие произойдет, то из-за патологий структуры сперматозоидов высок риск замершей беременности, часто случаются выкидыши.

При олигоастенотератозооспермии чаще всего применяют ЭКО + ИКСИ (или ПИКСИ). Для этого отбирают наиболее качественных сперматозоидов. Их добывают непосредственно из яичка путем его прокола (пункции), забора кусочка ткани (биопсии) или из спермы. Сперматозоидов вводят в яйцеклетку, затем помещают будущих эмбрионов в специальную среду и ждут начала деления клеток. Если все идет по плану, то производят подсадку в матку.

Нужно ли лечить олигоастенотератозооспермию или сразу прибегать к ЭКО, а также о стрессовом факторе, влияющем на результат спермограммы рассказывает врач акушер-гинеколог Гузов Игорь Иванович

Примерная стоимость лечения с обследованием, анализами, оплодотворением яйцеклеток и подсадкой составляет около 200 тыс. руб. С медикаментами и предварительной подготовкой (БАДы, гормональные препараты) цена возрастет до 250-300 руб.

Хирургическое лечение олигоастенотератозооспермии

При варикоцеле пораженные вены иссекают и восстанавливают нормальный кровоток. Температура яичек нормализуется, сперматогенез восстанавливается, но на это может уйти несколько месяцев (от 3 до 8).

Нарушение проходимости семенных протоков в придатках яичек корректируют методом эпидидимовазостомии (соединение). В 50-60% операция оканчивается восстановлением нормального сперматогенеза, количество сперматозоидов в эякуляте увеличивается.

Наиболее сложный случай – олигоастенотератозооспермия, вызванная генетическими нарушениями. При таком диагнозе лечиться нет смысла, остается только искусственное оплодотворение (ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии).

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии

Профилактика заболевания

Прежде чем планировать зачатие ребёнка, необходимо уделить особое внимание качеству семенной жидкости. Для этого следует исключить неблагоприятные факторы, которые негативно воздействуют на выработку сперматозоидов. Поэтому мужчина должен придерживаться таких правил:

  • избавиться от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • сбалансированное питание;
  • активный образ жизни;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.

Также требуется регулярно посещать уролога в профилактических целях. Делать это нужно как минимум 1 раз в полгода.

Олигоастенотератозооспермия – это заболевание, которое поддаётся лечению, особенно при своевременной терапии. Поэтому при установлении такого диагноза не следует опускать руки, поскольку прогноз лечения преимущественно положительный.

Вероятность зачатия

Можно ли забеременеть при астенозооспермии? Это не совсем мужской вопрос. Ответ на него волнует многих женщин, у которых супругам был выставлен подобный диагноз. Если возможно, то как скоро и какие меры необходимо предпринять, чтобы увеличить шансы успешного зачатия?

Мужчина сидит на кровати

Шанс зачатия ребенка на последней стадии болезни составляет 5%.

Отзывы врачей-репродуктологов на сей счет вполне обнадеживающие.

Забеременеть при подобной патологии реально, но процент вероятности зависит от стадии патологии, а также от мужчины, которому предстоит вплотную заняться своим здоровьем и порой изменить жизнь и отказаться от вредных привычек.

По отзывам специалистов, возможный процент беременности при первой стадии болезни – 50%, при четвертой – близко 5%. Как видно, даже в самых безнадежных, казалось, случаях, есть шанс забеременеть и родить здорового малыша.

50/50 – это не значит, что зачатие наступит сразу со второй попытки, имеется в виду, что из каждых ста семейных пар половине может посчастливиться с первого раза, остальным лечение нужно продолжить.

Шанс забеременеть напрямую зависит от степени болезни, чем меньше выражена астеноспермия, тем легче с нею справиться и выше вероятность долгожданного зачатия.

Для мужчины репродуктивного возраста астеноспермия – новость неприятная и неожиданная, которая способна «вышибить из седла» даже самого-самого. Поэтому от женщины, партнеру которой не повезло, очень многое зависит. Ее поддержка, понимание и терпение помогут сильной половине в лечении, и в скором времени обязательно наступит долгожданная беременность.

Прогноз

Многих мужчин, а также их женщин волнует вопрос, как быстро возможно лечение от олиготератозооспермии и каков шанс забеременеть при таком диагнозе. Ведь в некоторых случаях на борьбу с болезнью уходят годы, а с ними и репродуктивный возраст женщины.

Восстановление нормального сперматогенеза – процесс длительный и требует достаточного терпения и выполнения всех врачебных рекомендаций. И если мужчина ответственно отнесется ко всем лечебным мероприятиям, то все закончится успешно, бесплодие можно вылечить, и его партнерше удастся в скором времени забеременеть.

Шанс окончательного восстановления мужской фертильности зависит от многих факторов и прежде всего от своевременности обнаружения проблемы. В этом случае сперматограмма, является главным тестом на олиготератозооспермию, раннее обнаружение которой – уже полпути к выздоровлению.

Об этом говорят многочисленные отзывы женщин, мужьям которых посчастливилось вылечить бесплодие. В большинстве случаев через год- полтора после лечения им удалось забеременеть и родить здоровое потомство.

Шанс на выздоровление во многом зависит от степени олиготератозооспермии, которую определяют показатели спермограммы. Даже при второй и третьей степени болезни восстановить репродуктивную способность у мужчины возможно, и надежда забеременеть его партнерше все же есть.

Олиготератозооспермия – не приговор и, как показывает практика, успешно лечится, поэтому у женщины всегда есть шанс забеременеть от своего партнера. И если мужчина имеет серьезные намерения стать отцом, то ему ничто не помешает пройти необходимое лечение и привести в норму свое репродуктивное начало.

Источники

  • https://hochu-detey.ru/men/sperm/oligoastenoteratozoospermiya.html
  • https://funkit.ru/besplodie/chto-takoe-oligoastenozoospermiya.html
  • https://spacream.ru/zdorove/muzhskoe-zdorove/est-li-shans-nastupleniya-beremennosti-pri-astenozoospermii
  • https://fertilnost.guru/andrologiya/fertilnost/spermatoginez/oligoteratozoospermiya-u-muzhchin-8211-chto-eto-i-kak-lechit.html
  • https://EkoVsem.ru/other/oligoastenoteratozoospermia-lecenie.html
  • https://mzdorov.com/andrologia/fertilnost/oligoastenozoospermiya-chto-eto.html
  • https://MyZachatie.ru/muzhskoj-faktor/oligoastenoteratozoospermiya-chto-eto.html
  • https://muzhchina.info/fertilnost/oligoastenozoospermiya
  • https://muzhchina.info/fertilnost/oligoastenoteratozoospermiya

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: