Микроаденома гипофиза головного мозга: чем опасна, симптомы, лечение

Виды заболевания

Патологическое состояние отличают в зависимости от симптоматики на специфическое и неспецифическое. Первое провоцирует конкретные проявления, которые могут помочь специалисту сразу диагностировать поражение гипофиза. Второе проявляется признаками, которые характерны для многих патологий головного мозга, поэтому существенно осложняют диагностику.

Помимо этого, встречаются гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли. Первые провоцируют увеличение продуцирования того или иного гормона, вторые подавляют эти процессы. Что также приводит к нарушениям.

Дополнительно врачи разделяют микроаденомы на несколько видов в зависимости от того, выработка какого гормона нарушается.

Любая разновидность патологии приводит к развитию нарушений. Иногда у пациента поражается сразу несколько участков гипофиза. В этом случае симптоматика смешанная, а диагностика осложненная.

Стадии и степени

Микроаденома гипофиза (симптомы у женщин зависят от разновидности патологии) протекает в несколько стадий. Однако стоит отметить, что выраженность симптоматики зависит от вида опухоли и других особенностей организма. Выделяют начальную, прогрессирующую и запущенную стадию патологического процесса.

Пролактинома на начальной стадии проявляется в виде дискомфорта в молочных железах, а также симптомов со стороны нервной системы. На прогрессирующей стадии проявления усугубляются, появляются выделения из грудных желез, нарушается менструальный цикл. Запущенная степень патологии сопровождается нарушениями со стороны внутренних органов и систем.

Начальная стадия соматотропиномы проявляется в изменении роста пациентки, если она еще не достигла 23-25 лет. При этом рост довольно стремительно увеличивается, что говорит о переходе патологии в прогрессирующую степень.

Если же женщине более 25 лет, рост не изменяется, но увеличивается размер конечностей, а именно кистей и стоп, а также отдельных частей лица, например, носа, подбородка. На запущенной стадии появляются отклонения со стороны мышечной и костной системы, снижается двигательная активность.

При диагностировании гонадотропиномы симптоматика проявляется почти одинаково на начальной, прогрессирующей и запущенной стадии. У пациентки нарушается менструальный цикл, наблюдаются проблемы с зачатием, появляются общие симптомы со стороны нервной системы, а также органов пищеварения.

Легкая степень кортикортропиномы проявляется в виде незначительного отклонения массы тела в большую сторону, а также изменения аппетита. На прогрессирующей стадии симптомы усугубляются, что объясняется нарушением распределения жира в организме. Запущенная степень характеризуется ожирением и развитием осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента диагностирована тиротропинома, на начальной стадии болезнь почти не проявляется. Возможны незначительные изменения со стороны сердца и пищеварительной системы.

Прогрессирующая степень сопровождается изменением массы тела, серьезными нарушениями работы сердца. В запущенных случаях наблюдается истощение, расстройство метаболизма и выраженные осложнения, связанные с чрезмерной выработкой тиреотропного гормона.

Симптомы

В зависимости от разновидности патологии у пациентки могут появляться выраженные симптомы. Пролактинома сопровождается подавлением процесса овуляции в организме женщины, а также значительным снижением либидо, вплоть до развития отвращения к половым контактам. Дополнительно из молочных желез может выделяться прозрачная или белесая жидкость в разном количестве.

Менструальный цикл больной нарушается, а перерывы между менструациями могут достигать 3 месяцев. Иногда у пациентки вовсе исчезают месячные на довольно длительный период.

Микроаденома такого типа также приводит к нарушению работы надпочечников, что провоцирует рост волос на теле женщины в нетипичных местах, например, на лице. Помимо этого, в организме нарушается жировой и углеводный обмен, что приводит к ожирению, даже при условии правильного питания.

Соматотропинома проявляется в виде других симптомов. Наиболее выраженным считается акромегалия, то есть увеличение размера кистей, стоп, а также носа, ушных раковин, подбородка. Нередко все лицо пациентки становится крупным, тяжелым. В результате таких изменений внешний вид женщины изменяется, кожные покровы становятся желтушными, чрезмерно жирными или сухими.

Дополнительно увеличиваются не только конечности и лицо, страдают внутренние органы, в большинстве случаев печень и поджелудочная железа. Это приводит к появлению расстройств со стороны пищеварительного тракта в виде отсутствия аппетита, тошноты, приступов рвоты, несварения. Если патология поражает пациентку в юном возрасте, развивается гигантизм.

Симптомы кортикотропиномы несколько похожи на проявления пролактиномы. У пациентки наблюдается снижение либидо, увеличение массы тела и рост волос на теле по мужскому типу. Дополнительно на теле женщины появляются стрии, или растяжки.

Цвет их может быть красным или же бордовым, что зависит от особенностей организма. У больной появляются симптомы со стороны сердца и сосудов в виде тахикардии и повышения показателей артериального давления. Помимо этого, возможно снижение толерантности к глюкозе и развитие сахарного диабета.

Среди общих проявлений болезни можно выделить депрессивное состояние, расстройства сна, ослабление иммунной системы.

Тиреотропинома приводит к резкому похудению женщины, а также тахикардии и колебанию показателей артериального давления. Наблюдается покраснение кожи лица, а также усиленная работа потовых желез.

При исследовании крови отмечается повышение уровня глюкозы, а также дрожание рук, всего тела. На запущенных стадиях наблюдается увеличение щитовидной железы, объем шеи у женщины также увеличивается, появляется зоб.

К общим симптомам любого типа заболевания можно отнести нарушение менструального цикла, головную боль, слабость и депрессивное состояние. Помимо этого, внешний вид пациентки всегда изменяется, появляются высыпания, участки раздражения на кожном покрове, а оттенок кожи становится сероватым, желтоватым.

Причины появления

Микроаденома гипофиза (симптомы у женщин могут выражаться с разной степенью интенсивности) появляется в результате различных факторов, независимо от разновидности патологического состояния.

Наиболее частые причины:

• Стрессовые ситуации, нарушение эмоционального равновесия.
• Хронический авитаминоз.
• Расстройства сна хронического характера, провоцирующие неврологические нарушения.
• Врожденные аномалии развития головного мозга.
• Тяжелые черепно-мозговые травмы.
• Искусственное прерывание беременности или частые роды.
• Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг.
• Длительный прием гормональных контрацептивов.
• Патологии надпочечников и щитовидной железы, провоцирующие выработку гормонов, способных нарушить работу гипофиза.
• Наследственная предрасположенность к множественному аденоматозу повышает вероятность развития опухоли в гипофизе.
• Расстройство гормонального фона неуточненного происхождения.
• Врожденные аномалии надпочечников и щитовидной железы.

Риск развития заболевания повышается у пациенток, которые страдают нарушениями со стороны гипоталамуса. В каждом случае расстройство спровоцировано несколькими факторами. Обычно первопричина выявляется при диагностике.

Диагностика

Заболевание не так просто диагностировать, ведь симптоматика подходит под многие нарушения.

Для обследования специалист использует несколько методов:

• Общий осмотр и опрос больной помогает оценить ее состояние, выявить наиболее острые проявления и установить предположительный диагноз. Специалист выслушивает жалобы, чтобы узнать о времени начала заболевания, условиях проявления или исчезновения симптомов. На основании данных опроса назначается дальнейшее обследование. Проводится опрос в государственной клинике и не требует оплаты от пациентки.
• Биохимическое и клиническое исследование крови проводится в частной и государственной клинике, стоимость его обычно не превышает 500-600 руб. Исследование позволяет увидеть общие нарушения, признаки воспаления. Особенно важно определить уровень глюкозы в крови, показатели протромбинового времени.
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников стоит примерно 800-1500 руб. в зависимости от города и сложности выполнения. Проводят обследование в частных кабинетах, имеющих соответствующее оборудование. Во время диагностики специалист может увидеть отклонения в строении органов, наличие опухолей или других признаков заболевания.
• Анализ крови на содержание уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников также проводится в государственной и частной клинике. В частной цена обычно составляет не более 1000 руб. Диагностика позволяет обнаружить отклонения со стороны органов и степень запущенности заболевания. Кровь берут из вены, после чего направляют в лабораторию для исследования.
• МРТ головного мозга, а также внутренних органов считается наиболее эффективным методом диагностики, поскольку позволяет обнаружить даже минимальные опухоли, отклонения со стороны надпочечников и щитовидной железы. Во время диагностики пациент помещается в горизонтальный томограф. Специалист послойно изучает необходимые органы, после чего составляет заключение. Исследование проводится в специализированных клиниках и стоит примерно 3000-8000 руб.

На основании данных обследования врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Когда необходимо обратиться к врачу

Микроаденома гипофиза считается довольно опасным заболеванием. Именно поэтому любые незначительные симптомы, появляющиеся у женщины, должны стать поводом для беспокойства. Следует обращаться к врачу при первых же проявлениях.

Лечением таких патологий занимается эндокринолог. Однако дополнительно потребуется консультация хирурга, невропатолога, кардиолога и онколога.

Новообразования гипоталамо-гипофизарной области

Основными новообразованиями в области турецкого седла являются макро- и микроаденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы. Аденомы гипофиза составляют примерно 15% всех внутричерепных новообразований. Трудности диагностики возможны из-за малых размеров новообразований гипофиза. Гормонально неактивные образования гипофиза часто проявляют себя поздно, когда появляются симптомы сдавления окружающих тканей. Аденомы классифицируются по гормональной активности и размерам. По секреторной активности преобладают пролактиномы, соматотропиномы и кортикотропиномы. Иногда гормональная активность носит смешанный характер. Четверть всех аденом не вырабатывает гормоны. На основании размеров и инвазивных свойств опухоли гипофиза делятся на 2 стадии: микроаденомы, макроаденомы. Микроаденомы меньше 10 мм в диаметре, не изменяют структуры турецкого седла и не вызывают симптомов сдавления окружающих тканей. Более крупные опухоли называются макроаденомами.

Симптомы микроаденомы гипофиза

Микроаденома гипофиза часто является случайной находкой. Это связано с высоким распространением в настоящее время визуализирующих методик диагностики, в том числе компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Часто такое исследование назначает невропатолог. А иногда пациент самостоятельно принимает решение пройти томографию головного мозга по каким-то причинам. Рентген черепа не информативен в отношении микроаденом гипофиза.

Симптомы микроаденомы гипофиза зависят только от ее гормональной активности. Микроаденома не сдавливает окружающие ткани, поэтому нарушений полей зрения и головной боли обычно не бывает. Как указывалось ранее, 25% всех новообразований гипофиза не имеют гормональной активности. Микроаденомы еще чаще оказываются не секретирующими. В этом случае новообразование не вызывает никаких жалоб и не является причиной обращения за медицинской помощью.

Гормональноактивные микроаденомы чаще всего являются пролактиномами. Эти опухоли широко распространены среди женщин. Пролактин подавляет овуляцию, стимулирует лактацию, способствует прибавке массы тела. Обычно женщины обращаются к врачу с жалобами на нарушение менструального цикла и бесплодие. Реже при очень высоком уровне пролактина возможны выделения из молочных желез (самопроизвольные или при надавливании). Если пролактинома возникает у мужчины, то возможны импотенция и выделения из грудных желез. Избыток пролактина в крови проявляется повышением массы тела при обычном режиме дня, питании.

Соматотропиномы вырабатывают гормон роста. Такие микроаденомы проявляются у взрослых и детей по разному. У детей соматотропиномы проявляются в первую очередь избыточным увеличением длины тела. У взрослых зоны роста костей закрыты, поэтому увеличение длины тела невозможно. Избыток гормона роста вызывает акромегалию. Клинически заболевание проявляется увеличением кистей и стоп, толщины пальцев, ростом надбровных дуг, огрублением черт лица. Голос становится ниже. Акромегалия вызывает вторичный сахарный диабет, артериальную гипертензию, повышает риск онкопатологии.

Кортикотропиномы вырабатывают адренокортикотропный гормон. Этот гормон стимулирует выработку кортизола в надпочечниках. У больных развивается болезнь Иценко-Кушинга. В первую очередь меняется внешность пациента. Конечности становятся тоньше за счет атрофии мышц и перераспределения жировой ткани, избыточная подкожно-жировая клетчатка откладывается преимущественно в области живота. На коже передней брюшной стенки появляются яркие растяжки более 1 см в толщину (стрии). Лицо становится лунообразным, на щеках всегда присутствует румянец. У больных развивается вторичный сахарный диабет и артериальная гипертензия. Часто встречаются изменения психических реакций и поведения.

Причины микроаденомы гипофиза

Причиной микроаденомы гипофиза может стать сразу несколько факторов. В основе образования опухолей в этой области лежит генетическая предрасположенность, женский пол, также имеют значения функциональные перегрузки гипофиза. К таким перегрузкам можно отнести беременности, роды, аборты, грудное вскармливание, гормональную контрацепцию. Кроме перечисленных факторов, причиной микроаденомы гипофиза может стать инфекционный процесс в центральной нервной системе, черепно-мозговые травмы.

Лечение микроаденомы гипофиза

Лечение микроаденомы гипофиза зависит от ее гормональной активности. Если образование не выделяет гормоны, то единственной тактикой в его отношении должно быть наблюдение.

Пролактиномы успешно лечат консервативно. Эндокринолог назначает каберголин или бромкрептин на длительный срок под контролем ежемесячного гормонального исследования и регулярной магнитно-резонансной томографии. Часто пролактиномы уменьшаются в размерах и в течение 2 лет теряют гормональную активность. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, больной направляется на операцию. Лучевая терапия используется редко.

Хирургическое лечение является основным для кортикотропином и соматотропином. Иногда проводится лучевая терапия данных новообразований. Существуют препараты для подавления активности этих микроаденом гипофиза. Соматотропиномы уменьшаются в размерах и теряют активность при применении искусственных аналогов соматостатина (Ланреотид и Октреотид). Кортикотропиномы реагируют на курс лечения хлодитаном (ингибитор биосинтеза гормонов в коре надпочечников) в комбинации с назначением резерпина, парлодела, дифенина, перитола. Чаще лекарства используют для подготовки к радикальному лечению и в послеоперационном периоде. В случае невозможности хирургического лечения и лучевой терапии, применяется только консервативное лечение.

Эпидемиология: причины, частота заболеваемости

Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии: 

• черепно-мозговые травмы;
• нейроинфекция головного мозга;
• пагубные привычки;
• беременность 3 и более раз;
• наследственность; 
• прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
• хронические стрессы;
• артериальная гипертензия и др. 

Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам. Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг. 

Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом. Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию. 

По статистике, около 40% пациентов имеют неактивную опухоль, которая не секретирует в избытке гормональные вещества и не отражается на эндокринном равновесии. Приблизительно у 60% пациентов определяют активное образование, отличающееся гиперсекрецией гормонов. Порядка 30% людей становятся инвалидами из-за последствий агрессивной гипофизарной аденомы. 

Классификация аденом гипофиза головного мозга

Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма. Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый. Однако в редких случаях очаг может изначально происходить из одного клеточного клона, а после рецидива – из другого. 

Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные. Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.). 

Крупная аденома после удаления.

По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:

• микроаденомы (менее 1 см в диаметре);
• мезоаденомы  (1-3 см);
• большие (3-6 см);
• гигантские аденомы (размером более 6 см).

АГГМ по распространению делятся на:

• эндоселлярные (в пределах гипофизарной ямки);
• эндоэкстраселлярные (с выходом за ориентиры седла), которые распространяются:

               ► супраселлярно – в полость черепа;

               ► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;

               ► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;

               ► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;

               ► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат. 

По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования: 

• хромофобные – неоплазии, образованные бледными, нечетко контурируемыми аденогипофизарными клетками хромофобами (распространенный тип, представлен НАГ);
• ацидофильные (эозинофильные) – опухоли, сотворенные альфа-клетками с хорошо развитым синтетическим аппаратом;
• базофильные (мукоидные) – неопластические образования, развивающиеся из базофильных (бета-клеток) аденоцитов (наиболее редкая опухоль).

Среди гормонально-активных аденом различают:

• пролактиномы – активно секретируют пролактин (самый частый вид);
• соматотропиномы – в избытке продуцируют соматотропный гормон;
  • кортикотропиномы – стимулируют выработку адренокортикотропина;
  • гонадотропиномы – усиливают синтез гонадотропина хорионического;
  • тиреотропиномы – дают большой выброс ТТГ, или тиреотропного гормона;
  • комбинированные (полигормональные) – секретируют от 2 и более гормонов.

Клинические проявления опухоли

Многие симптомы пациентами, как они сами подчеркивают, поначалу не воспринимаются серьезно. Недомогания зачастую связывают с банальным переутомлением или, к примеру, стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и завуалированными долгое время – 2-3 года или больше. Заметим, что характер и интенсивность симптомов зависят от степени агрессии, вида, локализации, объема и многих других характеристик аденомы. Клиника новообразования складывается из 3 симптоматических групп.

1. Неврологические признаки:

• головная боль (ее испытывает большая часть пациентов);
• нарушенная иннервация глазных мышц, что вызывает глазодвигательные расстройства;
• болезненные ощущения по ходу ветвей тройничного нерва;
• симптомы гипоталомического синдрома (ВСД-реакции, психическая неуравновешенность, проблемы с памятью, фиксационная амнезия, бессонница, нарушение волевой активности, пр.);
• проявления окклюзионно-гидроцефального синдрома в результате блокады оттока ликвора на уровне межжелудочкового отверстия (нарушение сознания, сна, приступы головной боли при движении головой, др.).

2. Офтальмологические симптомы по невральному типу:

• ощутимое расхождение в остроте зрения одного глаза от другого;
• постепенное падение зрения;
• исчезновение верхних полей восприятия в обоих глазах; 
• выпадение поля видения назальных или височных областей;
• атрофические изменения глазного дна (определяются офтальмологом).

3. Эндокринные проявления в зависимости от продукции гормонов:

• гиперпролактинемия – выделение молозива из груди, аменорея, олигоменорея, бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз, снижение либидо, оволосение, самопроизвольные аборты, у мужчин проблемы с потенцией, гинекомастия, низкое качество спермы для зачатия и др.;
• гиперсоматотропизм – увеличение в размерах дистальных отделов конечностей, надбровных дуг, носа, нижней челюсти, скул или внутренних органов, осиплость и огрубение голоса, дистрофия мышц, трофические изменения в суставах, миалгии, гигантизм, ожирение и прочее;
• синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) – диспластическое ожирение, дерматозы, остеопороз костей, переломы позвоночника и ребер, дисфункция репродуктивных органов, гипертензия, пиелонефрит, стрии, иммунодефицитные состояния, энцефалопатия;
• симптомы гипертиреоза – повышенная раздражительность, беспокойный сон, переменчивое настроение и тревожность, похудение, дрожание кистей рук, гипергидроз, перебои сердечного ритма, высокий аппетит, кишечные расстройства.

Примерно у 50% людей на фоне гипофизарной аденомы возникает симптоматический (вторичный) диабет. У 56% диагностируют утрату зрительных функций. В той или иной мере почти все испытывают классические для гипофизной гиперплазии головного мозга симптомы: головная боль (более чем у 80%), психоэмоциональные, метаболические, сердечно-сосудистые расстройства. 

Методы диагностики патологии

Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:

• осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
• проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
• обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
• ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
• рентген костей черепа (краниография);
• компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.

МРТ.

Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования. 

Определение заболевания

Микроаденома гипофиза – это такая опухоль головного мозга, которая располагается в области турецкого седла, что определяет ее влияние на функции мозга при разрастании. Преимущественно образуется в передней доле гипофиза. Чаще всего диагностируется в возрасте около 40 лет. Встречается с частотой 2 случая на 100 тысяч населения. Считается, что заболеванием страдает большее количество людей, но в силу малых размеров и медленного роста новообразования, оно длительное время никак не проявляется.

Причины возникновения

Причины возникновения точно не установлены. Диагнозу микроаденома предшествуют провоцирующие факторы:

1. Инфекционные поражения нервной системы.
2. Травмы в области головы.
3. Хронические, острые интоксикации.
4. Нарушения в работе эндокринной системы с компенсационным увеличением выработки гормонов гипофизом.

Появление новообразования связывают с патологиями плода в период беременности. Последние данные указывают на вероятность развития патологического процесса в результате длительного приема гормональных контрацептивов.

Прогноз на выздоровление

Прогноз благоприятный. Доброкачественная опухоль опасна в случаях ускоренного роста и перерождения в злокачественную форму, что случается редко (около 1-3% случаев). Операция проходит без рецидивов в течение последующих 5 лет в 70% случаев. Если новообразование не провоцирует неврологические синдромы и не вызывает гормональные сбои, рекомендуется наблюдение.

Микроаденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая не превышает в диаметре 10 мм. Своевременная диагностика и корректное лечение повышают шансы на выздоровление.

Признаки роста микроаденомы гипофиза головного мозга ⛔

Микроаденомы гипофиза головного мозга не проявляются неврологическими и зрительными расстройствами, так как не приводят к сдавлению соседних структур мозга, но ситуация меняется при ускоренном росте. Под влиянием стрессов, инфекций, беременности или родов ранее не диагностированные опухоли могут вызывать такие опасные симптомы:

• снижение зрения,
• головная боль,
• двоение в глазах,
• обморочные состояния.

Быстро растущие опухоли гипофиза могут разрушать функционирующие клетки, что вызывает гормональный дефицит. Пангипопитуитаризм сопровождается надпочечниковой недостаточностью, нехваткой половых и тиреоидных гормонов, отставанием детей в росте и развитии. Такие больные оказываются незащищенными от действия любого стрессового фактора, он провоцирует острое падение давления и шоковое состояние.

Общие симптомы

Симптоматика аденомы располагает широким спектром проявлений, в составе которой можно выделить следующие общие симптомы (признаки микроаденомы) как для мужчин, так и для женщин:

• Гипоксия (кислородное голодание);
• Появление на коже папиллом, бородавок, родимых пятен;
• Симптомы у мужчин следующие: ухудшение поля и остроты зрения, происходит атрофия зрительных нервов, а иногда даже слепота, так как опухоль сильно придавливает нервы зрения, появляются проблемы с потенцией;
• Снижение работоспособности и постоянна усталость, бессонница, высокое артериальное давление и гипертензия. Появляется повышенная сальность кожи и потливость;
• Онемение, мурашки, чувство покалывания, боли в конечностях и снижение в них чувствительности;
• Приступ мигрени. Головные боли, которые сосредотачиваются в лобной, височной и глазничной областях. Боль может усилиться внезапно;
• Хронический насморк;
• Судороги и спонтанные сокращения мышц;
• Человек может быстро прибавить в весе;
• Симптомы у женщин это расстройства поведения. Заметно увеличивается зоб (щитовидная железа).
• Опухоль у женщин может вызвать прирост массы тела.
• Многие женщины, которые обращаются в клинику, жалуются на то, что в грудных железах происходит выделение молока, но беременность и маленький ребенок при этом отсутствуют. Из-за опухоли активность яичников падает и это приводит к тому, что изменяется менструальный цикл, и зачатие плода в таком случае становится невозможным, даже если секс мог бы быть регулярным. У женщины произойдет снижение либидо, и она станет фригидной;
• В области живота и груди могут образоваться растяжки, так называемые рубцы;
• Возникает постоянное чувство жажды;
• Может измениться строение лица;
• Пальцы на стопах заметно увеличиваются. А также утолщаются в размере и сами стопы.

Микроаденома у женщин при беременности

Поскольку микроаденома нередко обнаруживается у женщин молодого возраста, которые могут планировать рождение детей, то вопрос успешной беременности становится весьма значимым. При неактивной микроаденоме беременность не противопоказана, но женщине следует тщательно контролировать гормональный фон и своевременно пройти МРТ для уточнения размеров опухоли. При наличии показаний, от нее лучше избавиться, поскольку беременность может спровоцировать быстрый рост.

При гормонально активных опухолях нужно нормализовать гормональный фон путем приема препаратов или операции. Если женщина страдает пролактиномой, то беременность возможно будет планировать лишь спустя год эффективного лечения.

Чем опасна микроаденома гипофиза для человека?

В чем заключается опасность образования:

• В организме человека могут возникнуть неблагоприятные изменения в работе внутренних органов, появляются проблемы со зрением. Человеку станет трудно различить объекты, так как глаза очень близко расположены от растущей опухоли. Может активно развиваться близорукость или дальнозоркость.
• Сформируется хроническая мигрень.
• Нарушиться нормальная работа половых органов. Для мужчин это недостаток тестостерона и как следствие, начнутся проблемы в сексуальной жизни.
• Уменьшится количество волос на теле и появится множество растяжек. Может возникнуть диабет и гипертензия, а также другие опасные состояния для жизни.

Заболевание также опасно тем, что оно нарушает минеральный обмен в организме, а это, в конце концов, приведет к заболеванию скелета (кости организма станут хрупкими, риск получать травму или перелом возрастет). Все это в итоге приведет к инвалидности. Поэтому в отношении такой болезни лечение откладывать не стоит.

Чем опасна микроаденома гипофиза головного мозга для женщин:

• кистозное перерождение. На развитие этого осложнения указывают такие симптомы, как сильные головные боли, прогрессирующее нарушения зрения, частые повышения артериального давления при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Изредка у пациенток наблюдаются изменения психики, например, повышенная раздражительность, беспричинное снижение настроения и т. д.;
• кровоизлияние в ткани аденомы. Особенно часто кровоизлиянием осложняются пролактиномы. Кровоизлияние — достаточно опасное, но, как правило, не приводящее к летальному исходу осложнение. На его развитие указывают такие симптомы, как резкая головная боль, внезапное нарушение зрения, а также гипофизарная недостаточность. Иногда наблюдаются случаи, когда после кровоизлияния в аденому происходит спонтанное самоизлечение.

Важно помнить, что при наличии у пациентки диагностированной микроаденомы при появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Дополнительные методы исследования

В качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены:

• анализ крови на гормоны. Если опухоль затронула гипофиз, аденома будет оказывать влияние на гормональный фон. Естественно, выбор конкретного анализа будет зависеть от клинической картины заболевания. Для большей точности анализы гормонов проводятся два или три раза;
• УЗИ щитовидной железы. Причиной гипертиреоза может быть не только аденома, но и новообразования щитовидной железы. Поэтому этот анализ важен для постановки дифференциального диагноза;
• УЗИ органов малого таза. Врач должен убедиться, что у пациентки отсутствуют новообразования яичников, например, кисты или злокачественные опухоли, которые могут давать клиническую картину, сходную с пролактиномами.

Как лечить микроаденому гипофиза?

После уточнения диагноза врач подбирает правильное лечение микроаденомы гипофиза. Методы терапии зависят от гормональной активности тканей. Неактивные новообразования могут оставить под наблюдением, не назначая медикаментозных средств или хирургического вмешательства. В этом случае показаны регулярные обследования, которые позволят наблюдать за динамикой роста.

При увеличении размеров назначают необходимую терапию. Гормонально-активные опухоли требуют обязательного лечения. Для этого используют консервативную терапию, операцию или радиохирургическое вмешательство.

Операция

При больших размерах кистозных образований назначают классическую полостную операцию, которая является очень сложной. Поэтому врачи стараются избегать этого способа вмешательства. Существует высокий риск развития осложнений, поэтому операцию проводит только специализирующийся на подобных новообразованиях хирург.

Радиохирургический метод

Последний метод воздействия – радиохирургическое вмешательство. Это современный способ воздействия на ткани утолщения, при котором не требуется проводить операцию. Для процедуры используют радионож. Это пучок лучей, которые воздействуют напрямую на патологические ткани. Через некоторое время после этого аденома постепенно уменьшается в размерах. Если она относится к гормонально-активному типу, то в комплексной терапии назначают медикаментозные средства.

Радиохирургический метод не причиняет неприятных ощущений, а восстановление не потребует присутствия пациента в стационаре. В дальнейшем назначают компьютерную либо магнитно-резонансную томографию для контроля происходящих изменений.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Многие особенности гормонов, вырабатываемых гипофизом, до конца не изучены. Гипофиз, да и в целом, вся эндокринная система, настолько уникальна и сложна, что до сих пор вызывает массу вопросов у специалистов. Но все же, некоторые гормоны, вырабатываемые гипофизом, в большей или меньшей степени, нам известны. Рассмотрим их:

1. Тиреотропный гормон – регулирует работу щитовидной железы;
2. Адренокортикотропный – отвечает за эндокринную функцию надпочечников;
3. Фолликулостимулирующий гормон – гормон, который отвечает за созревание фолликулов у женщин, а следовательно, способность к деторождению;
4. Лютеинизирующий гормон – обеспечивает правильное функционирование как мужских, так и женских половых желез. Выработка женского гормона прогестерона и мужского гормона тестостерона также зависит от лютеинизирующего гормона;
5. Соматотропный – также называют гормоном роста;
6. Пролактин – основная функция, которого выработка грудного молока. Но кроме этого, у данного гормона ряд других функций, такие как формирование вторичных половых органов, подавление овуляции во время кормления грудью и др.;
7. Окситоцин – гормон, отвечающий за стимуляцию мышц матки при родовой деятельности.

Этот перечень функций гипофиза неокончателен, но ясно одно – роль гипофиза велика и любое отклонение в его работе приводит к плохим последствиям для здоровья человека.

Одним из таких отклонений является такое заболевание, как микроаденома гипофиза.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Причины, по которым развиваются микроаденомы гипофиза, остаются неустановленными, но можно выделить некоторые провоцирующие факторы, которые повышают вероятность возникновения патологии. Их можно условно подразделить на внешние факторы и внутренние.

Внешние факторы:

• травмы черепа или мозга;
• инфекционные повреждения мозг;
• нарушения во время эмбриогенеза, обусловленные действием на плод лекарственных, токсических веществ, ионизирующего излучения; они имеют значимость при врожденны микроаденомах;
• продолжительное использование женщиной комбинированных пероральных контрацептивов в течение многих менструальных циклов снижает выработку гормонов яичников, в ответ на это гипофиз продуцирует большее количество лютеинизующего и фолликулостимулирующего гормонов, может возникнуть микроаденома соответствующей области гипофиза;
• у женщин вероятность развития опухоли повышается при многих беременностях, абортах

Внутренние факторы:

• снижение функции щитовидной железы вследствие длительно протекающих заболеваний;
• нарушение работы надпочечников;
• снижение выработки гормонов репродуктивной системы;
• при синдроме множественного аденоматоза, который является наследственным заболеванием, наблюдаются опухоли других желез, вероятность развития микроаденомы гипофиза выше

На недостаточную продукцию гормонов гипофиз реагирует усилением работы – необходимо нормализовать гормональный фон.

Симптомы микроаденомы гипофиза по типу

Проявления микроаденомы гипофиза подразделяются на специфические и неспецифические.

Неспецифические симптомы вызваны сдавлением окружающих тканей, они могут наблюдаться при любом виде новообразования центральной нервной системы. Среди них:

• головная боль, носящая постоянный характер, может быть как двусторонней, так и односторонней;
• нарушения зрения: диплопия, изменение цветоощущения, косоглазие – эти симптомы вызваны ущемлением зрительного нерва;
• головокружение.

Специфические проявления зависят от того, какая часть гипофиза подверглась изменению, выделение каких гормонов нарушено.

Пролактинома

Этот вид микроаденомы гипофиза встречается у женщин примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Симптомы, свойственные пролактиноме обусловлены воздействием гормона пролактина. Такой вид новообразования отмечает медленный рост и доброкачественный характер течения.

Благодаря тому, что симптомы у женщин появляются раньше, удается диагностировать пролактиному на начальных этапах развития. У мужчин же проявления не специфичны, и заболевание обнаруживается позже.

Симптомы у женщин:

• расстройство менструального цикла: повышенный пролактин нарушает синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, угнетается овуляция; менструальный цикл удлиняется до 3 месяцев; наблюдается аменорея – отсутствие менструации; снижается длительность менструального кровотечения – оно может составлять 2 дня и менее; скудные менструальные выделения, чередующиеся с кровотечением;
• дисфункция яичников вплоть до отсутствия овуляции может вызывать бесплодие;
• галакторрея – из сосков выделяется молокоподобная жидкость;
• низкий уровень эстрогена вызывает снижение либидо;
• нарушение обмена минералов: кости теряют кальций, становятся хрупкими, как следствие – частые переломы, кариес;
• пролактин влияет на работу надпочечников, вырабатываются андрогены, это провоцирует рост волос по мужскому типу (над верхней губой, на спине, на животе) и провоцирует появление угревой сыпи (акне);
• если микроаденома гипофиза головного мозга развивается в детском возрасте, у пациента обнаруживается недоразвитие органов репродуктивной систем;
• пихоэмоциональные нарушения также вызываются высоким содержанием пролактина в крови: отмечается ослабление внимания и памяти, быстрая утомляемость, постоянная усталость, нарушение сна и бессонница;
• под влиянием пролактина подвергается изменению жировой обмен, углеводы активно перерабатываются в жиры, это приводит к ожирению

Симптомы у мужчин проявляются, когда опухоль уже достигла больших размеров – повышенный уровень пролактина подавляет образование тестостерона.

• При пролактиноме наблюдается дефицит веществ, без которых нарушается созревание сперматозоидов, формируется бесплодие;
• импотенция или нарушение либидо вследствие сниженного уровня тестостерона;
• повышенный уровень пролактина у женщин вызывает изменения молочных желез по женскому типу – гинекомастия;
• психоэмоциональные нарушения схожи с проявлением у женщин: эмоциональная нестабильность, нарушение памяти, внимания;
• в случае, если заболевание началось до наступления полового созревания, отмечается нарушение в развитии вторичных половых признаков: редкие волосы на лице, ожирение по женскому типу – отложение подкожно-жировой клетчатки в области бедер, узкие плечи, уменьшение размера яичек.

Соматотропинома

Соматотропинома выделяет соматотропный гормон. В случае, если заболевание возникает у взрослого, развивается акромегалия, которая затрагивает практически все органы и системы:

• внутренние органы увеличиваются в размерах: чаще всего страдают печень и поджелудочная железа (см. фото выше);
• изменяется лицо: увеличиваются надбровные дуги, нос, уши, нижняя челюсть;
• увеличиваются стопы и кисти;
• сахарный диабет развивается при длительном течении болезни, это объясняется тем, что соматотропный гормон подавляет выработку инсулина;
• артериальная гипертензия;
• нарушается кальциевый обмен, может возникнуть мочекаменная болезнь;
• гиперплазия костной и соединительной ткани провоцирует развитие деформирующего остеоартроза.

В детском возрасте соматотропинома может вызвать гигантизм. Отмечается чрезвычайно высокий рост, онемение конечностей ног и рук, сильные головные боли.

Кортикотропинома

Адренокортикотропный гормон, который выделяется кортикотропиномой, контролирует деятельность надпочечников. Его избыток провоцирует развитие болезни Иценко-Кушинга. Это состояние имеет следующие симптомы:

• характерное ожирение: подкожно-жировая клетчатка откладывается преимущественно на лице, плечах, животе, груди, спине, в то время как конечности остаются худыми;
• стрии темно-красного цвета на коже живота, груди;
• глюкокортикоиды оказывают влияние на обмен минералов, под их воздействием кальций выходит из костей: развивается остеопороз и мочекаменная болезнь;
• избыточное оволосение;
• вследствие воздействия на сердечно-сосудистую систему развивается артериальная гипертензия;
• сахарный диабет развивается в связи со снижением толерантности к глюкозе;
• нарушение овуляции у женщин и снижение либидо у мужчин;
• ослабление иммунитета, что выражается частыми инфекционными и простудными заболеваниями
• депрессии, нарушение поведения и сна

Тиреотропинома

Данный вид микроаденомы гипофиза головного мозга продуцирует тиреотропный гормон, который регулирует работу щитовидной железы. Как результат, развивается тиреотоксикоз. Основные нарушения при тиреотропиноме связаны с изменением основного обмена:

• снижение веса на фоне нормального или даже повышенного аппетита;
• повышенное потливость, плохая переносимость тепла;
• повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) – гормоны щитовидной железы имеют контринсулярное действие;
• под постоянным воздействием тиреотропного гормона происходит увеличение в размерах щитовидной железы;
• уменьшение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериальная гипертензия;
• эмоциональная нестабильность (эссенциальный тремор), тремор всего тела;
• глаза у больных всегда блестящие, в глазнице выдаются вперед, радужка касается нижнего века;
• расстройство менструального цикла у женщин, импотенция и гинекомастия у мужчин

Последствия микроаденомы гипофиза

Гормонально активная опухоль способна нарушать минеральный обмен – из костей вымываются минералы, развивается остеопороз, под воздействием гормонов нарушается работа эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, репродуктивной систем.

В 98% случаев при микроаденоме гипофиза исключено наступление беременности – наблюдается бесплодие.

Если же зачатие произошло, есть большой риск самопроизвольного прерывания. Поэтому сразу после установления факта беременности женщине назначают препараты, подавляющие выработку пролактина.

Медикаментозная терапия

На выбор препаратов влияет вид выделяемых гормонов. Чтобы оценить эффективность медикамента, необходимо регулярно проводить магнитно-резонансную томографию и анализ крови для определения концентрации гормонов.

Для подавления пролактиномы используются препараты – агонисты дофамина. Их цель – нормализовать работу гипофиза и уровень пролактина. К ним относятся:

• Бромокриптин;
• Абергин;
• Норпролак.

Медикаментозное лечение соматотропиномы целесообразно при условии умеренно выраженной симптоматики и стабильном уровне соматотропина в крови. Применяются следующие препараты:

• Бромокриптин (парлодел);
• Норпролак;
• Октреотид;
• Сандостатин LAR.

Лечение тиреотропиномы проводится консервативно в случае, если не наблюдается гормональный рост и нет сдавления смежных мозговых структур. Хорошо себя зарекомендовали аналоги соматостатина.

В случае, если микроаденома гормонально активна, то медикаментозное лечение назначают только как дополнительное к хирургическому.

Кортикотропинома медикаментозному лечению не поддается, возможно лишь лекарственное воздействие на кору надпочечников с целью снизить продукцию гормонов. Применяются препараты группы ингибиторов биосинтеза гормонов коры надпочечников:

• Хлодитан;
• Аминоглютетимид.

Но полностью избавить от кортикропиномы может только оперативное лечение.

Как правило, использование медикаментозной терапии позволяет избежать операции при некоторых видах микроаденом гипофиза головного мозга. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• непереносимость назначенных медицинских препаратов;
• увеличение пролактиномы у беременной женщины;
• кровоизлияния, которые вызывают некроз опухоли

Хирургическое лечение

В силу малоинвазивности (операция проводится эндоскопически, микроаденому удаляют через нос), удается избежать серьезных осложнений и сократить период послеоперационного восстановления до 3 суток.

Как диагностируют?

Этот тип аденом сложно выявить, если он не относится к гормонально-активной разновидности. Симптомов в этом случае нет, небольшие размеры утолщения не позволят диагностировать его на плановом осмотре. Если же пациент заподозрил у себя доброкачественную опухоль, он обращается к врачу для постановки диагноза.

На основании жалоб доктор назначит следующие виды обследований:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография – наиболее эффективные методы диагностики. Они позволяют получить полную картину. Визуализируют гипофиз и отмечают любые изменения, которые происходят в его отделах. Во время исследования уточняют размеры капсулы. УЗИ и рентген неэффективны в случае микроаденомы;
• биохимическое исследование крови и мочи. Определяют уровень гормонов, отслеживают их дефицит либо избыток. Плюс анализа в том, что он позволяет выявить нарушения на ранней стадии развития новообразования;
• проводят осмотр у офтальмолога, чтобы определить нарушения зрения.

Способы лечения

После уточнения диагноза врач подбирает правильное лечение микроаденомы гипофиза. Методы терапии зависят от гормональной активности тканей. Неактивные новообразования могут оставить под наблюдением, не назначая медикаментозных средств или хирургического вмешательства. В этом случае показаны регулярные обследования, которые позволят наблюдать за динамикой роста.

При увеличении размеров назначают необходимую терапию. Гормонально-активные опухоли требуют обязательного лечения. Для этого используют консервативную терапию, операцию или радиохирургическое вмешательство.

Консервативное лечение предусматривает использование гормональных препаратов. В зависимости от особенностей уплотнения подбирают подходящие средства. Врач назначает медикаменты после проведения исследований и диагностики. При небольших размерах утолщения препараты могут быть эффективны. Они способствуют тому, что в течение одного – двух лет аденома рассасывается, а синтез гормонов приходит в норму.

Однако консервативная терапия дает результат далеко не всегда. При отсутствии эффекта и росте новообразования назначают хирургическое вмешательство. При микроаденоме гипофиза стараются проводить удаление с помощью эндоскопа через носовые пазухи. Этот метод применяют при небольших размерах капсулы. Он позволяет избежать серьезных осложнений и быстрее восстановиться пациенту. Уже через несколько дней после процедуры его выписывают из стационара.

При больших размерах кистозных образований назначают классическую полостную операцию, которая является очень сложной. Поэтому врачи стараются избегать этого способа вмешательства. Существует высокий риск развития осложнений, поэтому операцию проводит только специализирующийся на подобных новообразованиях хирург.

Последний метод воздействия – радиохирургическое вмешательство. Это современный способ воздействия на ткани утолщения, при котором не требуется проводить операцию. Для процедуры используют радионож. Это пучок лучей, которые воздействуют напрямую на патологические ткани. Через некоторое время после этого аденома постепенно уменьшается в размерах. Если она относится к гормонально-активному типу, то в комплексной терапии назначают медикаментозные средства.

Радиохирургический метод не причиняет неприятных ощущений, а восстановление не потребует присутствия пациента в стационаре. В дальнейшем назначают компьютерную либо магнитно-резонансную томографию для контроля происходящих изменений.

Дальнейший прогноз

Прогноз на выздоровление при микроаденоме в большинстве случаев положительный. Это связано с ее небольшими размерами. Уплотнение обычно хорошо поддается разным видам лечения и исключает рецидивы. Если оно увеличится в размерах, удалить его будет намного сложнее.

При диагностике маленькой опухоли врач может не назначать вмешательство или консервативное лечение. Пациенту потребуется лишь контролировать изменение ее размеров и регулярно приходить на осмотр. В некоторых случаях новообразование не растет в течение жизни человека, потому не влияет на ее качество.

Профилактика

Это малоисследованный тип кистозных образований, поэтому специфических мер профилактики немного. Снизить риск развития патологии можно, если соблюдать несколько правил:

• если выявлен гормональный дисбаланс, то необходимо выяснить его причину и устранить;
• при обнаружении любых инфекционных заболеваний, которые поражают ткани мозга, их необходимо лечить под врачебным контролем;
• если присутствуют какие-либо из симптомов, требуется срочно проконсультироваться с доктором;
• при постановке точного диагноза нужно придерживаться тех методов лечения, которые назначил лечащий врач.

Микроаденома гипофиза обычно не представляет серьезной угрозы для жизни человека. Но при увеличении размеров она провоцирует патологические изменения, требующие быстрого реагирования. Поэтому нельзя игнорировать ее симптомы.