КТ простаты: что показывает компьютерная томография предстательной железы

Содержание
  1. Об исследовании
  2. Сравнение радиомаркеров для диагностики рака предстательной железы
  3. Радиационная безопасность
  4. Недостатки и пути их преодоления
  5. Что лучше для простаты КТ или МРТ?
  6. Что можно увидеть на компьютерной томограмме простаты?
  7. В каких случаях назначают и как проводят исследование?
  8. Для оценки прорастания опухолью близлежащих тканей
  9. Для выявления регионарных отсевов в лимфоузлы тазовой области
  10. При планировании оперативного лечения и лучевой терапии
  11. Показания и противопоказания
  12. Сахарный диабет, тиреотоксикоз
  13. Тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе
  14. Общее тяжелое состояние пациента, хронические заболевания в стадии декомпенсации
  15. Зачем применяют дополнительные инструменты во время томографии?
  16. Противопоказания и ограничения метода
  17. Подготовка
  18. Как делают?
  19. Результаты
  20. Преимущества и возможные риски метода
  21. Альтернативные методы диагностики
  22. Стоимость

Об исследовании

ПЭТ КТ с использованием радиоизотопов простатического специфического мембранного антигена (ПСМА) – это гибридное исследование, которое использует преимущества позитронно-эмиссионной и компьютерной томографий.

ПЭТ позволяет оценить физиологию органа и выявить очаги повышенного накопления радиоактивных изотопов, которым маркирован простат-специфический мембранный антиген (68Ga-ПСМА, 18F-ПСМА). А совмещение со снимками КТ помогает точно локализовать зону гиперэкспрессии радиофармпрепарата.

Использование этих радиомаркеров обусловлено тем, что более 90% опухолей предстательной железы имеют значительно увеличенное содержание ПСМА на поверхности клеточных мембран.

Иммуногистохимические исследования показали, что экспрессия ПСМА увеличивается при недифференцированном, метастатическом и гормонорефрактерном заболевании, поэтому уровень его экспрессии является значимым прогностическим фактором для исхода заболевания.

С момента появления этой революционной методики в 2013 г., ведущие клиники мира начали активно применять 68GaПЭТ КТ, а затем и 18F-ПСМА. За несколько лет она была не только включена в протоколы обследования пациентов с раком предстательной железы, но стала стандартом в диагностике, стадировании и мониторинге терапевтической эффективности этого заболевания.

КТ простаты

Сравнение радиомаркеров для диагностики рака предстательной железы

Обнаружения рака простаты с использованием ПЭТ КТ со специфическими радиомаркерами оказалось настолько эффективным, что стимулировало появление целого ряда трассеров с различными радиоизотопами. В настоящее время среди наиболее распространенных: 68Ga-ПСМА,18F-ПСМА, 11С-холин и 18F-холин. Все препараты сравнимы по дозиметрическим профилям безопасности.

ПСМА-ориентированные ПЕТ-трассеры лидируют по количеству исследований, поскольку обладают высоким сродством к рецептору ПСМА на поверхности раковых клеток, отлично проникают в ткани и затем активно диффундируют в опухолевые очаги. Галлийсодержащие маркеры пока наиболее часто используются в ПЭТ КТ для диагностики рецидивирующего рака простаты. Но интерес к фторсодержащим радиотрассерам  значительно вырос за последнее время.

18F-ПСМА имеют преимущества перед 68Ga-ПСМА в отношении доступности их производства, несколько лучшего разрешения изображения и низкого почечного клиренса, что облегчает оценку простатического ложа.

Однако ряд исследований показывают большую диагностическую эффективность галлийсодержащих маркеров. Окончательные приоритеты будут определены после инициации проспективных многоцентровых исследований.

Было также проведено несколько исследований для выявления разницы ПЭТ КТ с холином и галлием, которые продемонстрировали более высокую частоту выявления очагов при биохимическом рецидиве рака простаты при использовании 68Ga-ПСМА. Этот препарат имел более высокое стандартизированное значение поглощения и большее отношение опухоли к фону.

Радиационная безопасность

Неоспоримо являясь одним из наиболее диагностически ценных исследований, ПЭТ КТ, однако, имеет риски, связанные с сочетанным радиационным воздействием на организм пациента внутреннего облучения от введенного радиолиганда и внешнего рентгеновского облучения при КТ.

Исследование предполагает обязательное использование короткоживущих позитрон-излучающих радионуклидов. При этом определенные органы и ткани организма получают достаточно высокие дозы радиации. В случае с 68Ga-ПСМА критическими органами являются мочевой пузырь и почки. Ряд исследований был проведен для оценки облучения для каждого из 68Ga меченных ПСМА-лигандов (см таблицу ниже).

ПЭТ КТ с галлием ПСМА

Среднее значение дозового коэффициента для 68Ga ПСМА составило 2*102 мЗв/МБк, что при управляемой активности в 150 МБк приводит к средней эффективной дозе радиации на критические органы в 3 МЗв.

Излучение, связанное с компьютерной томографией зависит от системы сканирования и применяемого протокола (низкодозовая или диагностическая КТ) с вариацией эффективной дозы от 1 до 20 мЗв. Кроме того, значение имеет объем исследования: даже при низкодозовой КТ всего тела ее вклад в общую дозу составляет от 65% до 95%, а при локальном исследовании малого таза — 20–30%.

ПЭТ КТ с галлием ПСМА

Недостатки и пути их преодоления

Потенциальный недостаток использования 68Ga-PSMA – возможность хало-артефактов при высокой активности мочевой системы. Поскольку большая часть 68Ga-PSMA выделяется с мочой и концентрируется в мочевом пузыре, то это ухудшает видимость окружающих структур, в которых, как правило, и локализуется рецидивирующий рак. Эти артефакты также могут маскировать метастазы в ретроперитонеальном пространстве, затрудняя их обнаружение и стадирование опухоли. В связи с этим, рекомендуется внутривенное введение мочегонного препарата (обычно – фуросемида в дозировке 20 мг) непосредственно до или сразу после инъекции 68Ga-PSMA.

Еще одним способом преодоления этого недостатка является использование других изотопов ПСМА с низкой концентрацией в моче. Этими качествами обладает фторсодержащий ПСМА маркер 18F-PSMA. Он имеет высокую специфичность накопления в раковых клетках предстательной железы и незначительно накапливается в мочевом пузыре. Это облегчает поиск метастазов в области малого таза. Более длительный период полураспада меченных 18F маркеров ПСМА позволяет транспортировать его в центры, не имеющие собственных лабораторий радиосинтеза.  Выявления опухолей с отсроченным накоплением – еще один потенциальный плюс ПЭТ КТ с фтор-ПСМА. Иногда необходимо повторное сканирование при неопределенном результате исследования у пациентов высокого риска. Позднее сканирование (через 3 часа от введения радиофармпрепарата) может помочь выявить очаги в непосредственной близости от мочеточника или мочевого пузыря или очаги с низкой экспрессией ПСМА и более медленным накоплением трассера.

Что лучше для простаты КТ или МРТ?

Однозначно ответить на этот вопрос не получится, т.к. что назначить данному пациенту определить может только лечащий врач, выдающий направление на данное обследование, подробно изучив историю заболевания, результаты дополнительных инструментально-лабораторных методов, а также сопутствующие патологии и индивидуальные особенности пациента. Однозначно можно сказать, что соблюдая грамотный подход при назначении такого обследования вред при КТ простаты не отмечается.

Читайте также:   Тесты для диагностики потенции (эректильной дисфункции)

МСКТ простаты

Что можно увидеть на компьютерной томограмме простаты?

На компьютерной томограмме предстательной железы можно увидеть ее размеры и соотношение с окружающими структурами: мочевым пузырем, прямой кишкой, семенными пузырьками. В то же время дифференцировать внутреннюю структуру органа не представляется возможным, так как наружная капсула, железистые дольки и фиброзно-мышечные элементы имеют примерно одинаковую рентгенологическую плотность. Таким образом, с помощью КТ можно определить степень распространения рака простаты, но отличить внутрикапсулярный опухолевый рост от аденомы или хронического простатита практически невозможно.

Изменения на томограмме, отсутствующие при хроническом воспалении в железе, могут наблюдаться при остром процессе. В этом случае в ней фиксируются небольшие участки пониженной плотности (острый простатит) или объемная зона пониженной плотности в увеличенной и деформированной доле железы (абсцесс простаты). В первом случае достаточно приема антибиотика, во втором – требуется экстренное хирургическое вмешательство. КТ предстательной железы позволяет с высокой степенью точности дифференцировать эти состояния за короткое время. МРТ в этом случае не уступает в информативности, но занимает значительно больше времени.

Исследование простаты на мультиспиральном томографе

МСКТ и МРТ предстательной железы сопоставимы по информативности. МСКТ занимает меньше времени и стоит дешевле, МРТ полностью безвредно, поэтому предпочтительно, если планирует проводить исследование многократно.

Введение контраста повышает информативность исследования, в этом случае можно визуализировать опухолевую ткань железы более четко и отличить рак от диффузных изменений в ней при хроническом простатите. Дополнительное пероральное контрастирование кишечника позволяет более точно определить пространственное соотношение органов. Максимально информативным методом рентгенологической диагностики считается динамическая МСКТ с контрастированием, это исследование проводится на томографах с разрешением не менее 64 срезов за цикл. Методика не уступает МРТ в информативности, но занимает гораздо меньше времени и стоит дешевле.

В каких случаях назначают и как проводят исследование?

КТ предстательной железы используют в онкологии в качестве дополнительного обследования у пациентов с уже выявленным раком предстательной железы при невозможности проведения более информативной МРТ:

  • для оценки прорастания опухолью близлежащих тканей у пациентов с высоким риском распространения рака по шкале Глиссона;
  • для выявления регионарных отсевов в лимфоузлы тазовой области;
  • при планировании оперативного лечения и лучевой терапии.

КТ назначают для уточнения диагноза подтвержденного рака железы, для скрининговой и первичной диагностики этот метод не подходит.

В экстренной урологии КТ предстательной железы проводится с целью дифференциальной диагностики острого паренхиматозного простатита от абсцесса предстательной железы.

Пациент на приеме у уролога-андролога

Перед началом исследования пациента осматривает врач: оценивает общее состояние, просит сообщить о наличии установленной аллергии и сопутствующих хронических заболеваний, а также уточняет объем проведенной подготовки. Затем его укладывают на кушетку томографа, устанавливают внутривенный катетер для введения контрастного вещества, который подключают к автоматическому инъектору. Сканирование может проводиться несколько раз: до введения контраста и в нескольких фазах его поглощения.

Для оценки прорастания опухолью близлежащих тканей

Компьютерная томография простаты назначается пациентам, которые входят в группу риска распространения онкологического процесса.

Для выявления регионарных отсевов в лимфоузлы тазовой области

В данном случае КТ предстательной железы назначается по показаниям врача пациентам, которым уже поставили страшный диагноз. Отсевы (метастазы) в лимфатические узлы опасны тем, что раковые клетки быстро размножаются в лимфе и могут образовать новые опухоли.

При планировании оперативного лечения и лучевой терапии

КТ простаты позволяет оценить стадию заболевания и размер опухоли. Эти данные помогают специалистам спланировать оперативное вмешательство или подобрать оптимальную дозировку при лучевой терапии.

Показания и противопоказания

КТ простаты чаще всего назначают при уже диагностированном раке для оценки распространения опухоли на близлежащие ткани, поиска пораженных лимфоузлов, а также для планирования области хирургического вмешательства либо лучевой терапии. Для первичного скрининга рака простаты метод КТ не подходит, он является уточняющим.

КТ простаты занимает гораздо меньше времени, чем МРТ, поэтому его используют в экстренной урологии, когда в короткие сроки необходимо отличить паренхиматозный простатит от абсцесса. Последний требует срочного хирургического вмешательства.

Нежелательно проводить КТ простаты ранее, чем через 8 недель после биопсии, поскольку в течение данного времени сохраняется постравматическое воспаление самой железы и тканей вокруг нее.

Поскольку без контрастного вещества КТ простаты практически неинформативно, то к противопоказаниям к проведению процедуры относятся патологии, на фоне которых введение контраста опасно:

  1. Тиреотоксикоз (дисфункция щитовидной железы), сахарный диабет.
  2. Дисфункция почек.
  3. Аллергия на йодсодержащие препараты.
  4. Бронхиальная астма.
  5. Обострение хронических заболеваний.

Если пациент уже получает лучевую терапию, то врач должен рассчитывать дозировку при назначении КТ простаты.

Сахарный диабет, тиреотоксикоз

Контрастное вещество безвредно для большинства пациентов. Но у людей с сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями препарат может вызвать острую почечную недостаточность.

Тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе

В редких случаях используемый при КТ простаты контрастный препарат может вызывать тяжелую аллергию. В этом случае обследование не проводится.

Общее тяжелое состояние пациента, хронические заболевания в стадии декомпенсации

В стадии декомпенсации организм полностью исчерпывает внутренние ресурсы. В таком состоянии даже то минимальное негативное воздействие, которое может оказать в целом безвредная процедура КТ простаты, повлечет серьезные последствия для здоровья обследуемого.

Зачем применяют дополнительные инструменты во время томографии?

Некоторые радиологические практики используют эндоректальную (внутри прямой кишки) катушку как часть сканирования. Эндоректальная катушка представляет собой латексный (резиновый) баллон с центральной трубкой. Он смазывается лубрикантом, а затем вставляется в прямую кишку и раздувается для фиксации положения катушки, которая затем извлекается.

Это помогает обеспечить высококачественные изображения простаты и окружающей области за счет уменьшения влияния перистальтики кишечника. При использовании эндоректальной катушки цена исследования увеличивается. Для более комфортного прохождения процедуры пациенту может быть сделана инъекция обезболивающего.

Противопоказания и ограничения метода

1494519084_tomografiya-prostaty-pri-onkologii.jpg

Абсолютных противопоказаний к проведению компьютерной томографии простаты нет. Для пациентов, получающих лучевую терапию, подготовка к ней должна включать индивидуальный учет суммарной дозы облучения. Поскольку исследование без контрастирования малоинформативно, противопоказаниями к проведению КТ предстательной железы нужно считать заболевания, при которых его введение опасно:

  • нарушение функции почек;
  • сахарный диабет, тиреотоксикоз;
  • тяжелые аллергические реакции на иодсодержащие препараты в анамнезе;
  • бронхиальная астма;
  • общее тяжелое состояние пациента, хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Подготовка

За сутки до процедуры необходимо отказаться не только от алкоголя, но также от курения и повышенной физической активности, а за 6 часов нельзя употреблять пищу и газированную воду. Все эти факторы вмешиваются в процесс концентрации радиофармпрепарата.

Для сканирования простаты применяют меченный изотопами холин. Поэтому перед исследованием пациенту рекомендуют диету со сниженным содержанием белка и витамина В. Точные сроки и рацион определяет врач.

Сканирование начинается через 15 минут после введения радиопрепарата и длится около 40 минут. Результаты будут готовы через 1-2 дня.

Как делают?

Пациент укладывается на стол томографа. Врач активирует прибор, а сам выходит из комнаты — он будет наблюдать за происходящим из соседнего помещения через смотровое окно. Аппарат медленно двигает тело обследуемой областью под кольцо томографа, которое начинает вращаться. Это сопровождается треском и шумом, которые не должны пугать. При использовании контраста его вводят в середине обследования или непосредственно перед началом.

Длится процедура не более 10-15 минут.

Результаты

Снимки пациенту могут выдать сразу после процедуры, описание будет готово на следующий день (в ряде учреждений выдают через 1-2 часа).

КТ простаты: показания, преимущества и риски метода

КТ-анатомия простаты: 1 – мочевой пузырь; 2 – головка бедренной кости; 3 – прямая кишка; 4 – внутренняя запирательная мышца; 5 – лонная кость; 6 – простата; 7 – ягодица.

Здоровая простата на КТ-снимках выглядит как эллипсовидный участок с однородной плотностью, возможно вкрапление кальцинатов (это не страшно). Семенные пузырьки симметричны, до 5 см каждый. От мочевого пузыря их отделяет прослойка жировой клетчатки. При разрастании опухоли она отсутствует.

При остром простатите в теле железы фиксируются небольшие области сниженной плотности. Абсцесс диагностируется в случае, если этот участок обширный, а доля при этом деформирована.

При аденоме увеличение объема простаты носит равномерный характер (обе доли сопоставимы по размеру). Если половины увеличены неравномерно, несимметричны, с одной стороны деформация более выражена, то есть повод подозревать аденокарциному (рак).

Опухоль в теле простаты выявляют на снимках, сделанных через 25-30 секунд после введения контраста. Новообразования активно накапливают вещество и на некоторое время выделяются из общего фона.

Признаком распространения опухоли простаты на другие органы является отсутствие жировых прослоек, увеличение одного из семенных пузырьков.

О поражении лимфоузлов свидетельствует их увеличение в размере. КТ-норма диаметра составляет 15 мм. Если лимфоузел не увеличен, определить его поражение при помощи КТ невозможно, результат может быть ложноотрицательным. При просмотре снимков в костном режиме можно увидеть метастатические поражения костей.

КТ простаты: показания, преимущества и риски метода

Низкодифференцированная карцинома (при низком уровне ПСА)

Преимущества и возможные риски метода

КТ предстательной железы предпочитают, потому что:

  • в результате получают детализированные снимки целевой зоны, с которыми можно диагностировать анатомические отклонения от нормы;
  • лучевая нагрузка меньше, чем при обычном рентгене;
  • распространённость и доступность;
  • мало противопоказаний и побочных эффектов.

Главный риск компьютерной томографии очевиден – он объясняется рентгенографическим принципом действия оборудования. Конечно, в ходе сканирования пациент получает небольшую дозу облучения. Но радиация имеет свойство накапливаться и при превышении критической отметки провоцировать развитие злокачественных опухолей. Поэтому при необходимости мониторинга состояния определённых органов рекомендуется соблюдать между процедурами на основе ионизирующего излучения интервалы в несколько недель (лучше – месяцев), контролировать суммарную годовую дозу облучения и, по возможности, чередовать КТ с альтернативными (не рентгеновскими) формами диагностики – МРТ, УЗИ и так далее.

Ещё один риск связан с применением контраста. В качестве окрашивающего вещества применяют препараты на основе йода, который является аллергеном. Поэтому перед процедурой требуется выполнение аллергопробы. Аллергия на йодсодержащие составы выражается в нарастающем зуде, головокружении, тошноте. Если состояние пациента продолжает ухудшаться, сканирование приостанавливают и дают ему антигистаминные средства.

Альтернативные методы диагностики

Для диагностики патологий простаты применяют следующие аппаратные методики:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) – простейший скрининговый метод, позволяющий вычислить размеры и определить форму органа;
  • ТрУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) – вид УЗИ, при котором датчик вводится ректально;
  • МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – усовершенствованный вариант стандартной КТ, более быстрый и более наглядный;
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) – метод исследования, разработанный для оценки метаболизма тканей на клеточном уровне. Применяется для диагностики рака;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – нелучевой метод диагностики, позволяющий лучше рассмотреть мягкие ткани.

Для анализа состояния предстательной железы применяются и эндоскопические методы. При этом через прямую кишку вводится эндоскоп – аппарат с камерой. Эндоскопия позволяет получить динамическую картину в реальном времени. Особенно эффективен такой способ исследования для выполнения прицельной биопсии.

Стоимость

Цена КТ предстательной железы обычно включена в стоимость томографии органов малого таза. Обследовать эту область стоит в Москве в пределах 6-12 тысяч рублей. Гораздо дешевле обойдется УЗИ, за которое попросят 1-2 тысячи рублей. А вот МСКТ обойдется чуть дороже — от 7 до 15 тысяч. Примерно в таком же ценовом диапазоне расположилось и МРТ. Цена на эндоскопию колеблется в пределах 12-15 тысяч рублей. Если одновременно предполагаются лечебные мероприятия, то эта сумма значительно возрастает и может достигнуть 35 тысяч.

Источники

  • https://tomo-pet.ru/pet-kt-s-galliem-psma/
  • https://xn—-xtbekk.xn--p1ai/article/kt-predstatel-noy-zhelezy
  • https://diagnostinfo.ru/kt/organy-taza/kompyuternaya-tomografiya-predstatelnoj-zhelezy.html
  • https://dcenergo.ru/wiki/kompyuternaya-tomografiya-prostaty-pokazaniya-podgotovka-i-provedenie-protsedury__242001.html
  • https://sovr-med.ru/prochee/kt-prostaty-pokazaniya-preimushhestva-i-riski-metoda.html
  • https://5059696.ru/blog/kompyuternaya-tomografiya-prostaty/
  • https://prostatitguru.ru/kt-prostaty/
  • https://iDiagnost.ru/kt/zachem-naznachaetsya-kt-prostaty
  • http://www.kt-tomografiya.ru/kt-predstatelnoy-jelezy/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: