Кавернозография: показания и ограничения к исследованию, подготовка к процедуре, алгоритм проведения, нормы и отклонения

Кавернозография: что это такое?

Этот анализ назначается для проведения обследования сосудов полового члена и оценки их состояния. Метод является одним из основных и стандартных при необходимости подтвердить или исключить сосудистую природу эректильной дисфункции. При этом его применяют в особо сложных случаях, когда осмотра, сбора подробного анамнеза и минимального набора анализов недостаточно, чтобы поставить диагноз. Процедура проводится с использованием рентген-контрастного вещества.

При необходимости может быть назначена и кавернозометрия, которая позволяет оценить состояние не сосудов, а непосредственно пещеристых (кавернозных) тел полового члена, которые, наполняясь кровью, приводят к его увеличению. Любая патология пещеристых тел может быть причиной нарушения эрекции.

Для проведения обоих обследований необходимо ввести половой орган в состояние искусственной эрекции и провести диагностику с помощью специальных веществ: для кавернозографии это – рентген-контрастное вещество, для кавернозометрии – физиологический раствор.

Механизм возникновения эрекции

Чтобы понять принцип действия этого метода диагностики, надо вспомнить как возникает эрекция. В механизме эрекции важную роль играют пещеристые тела полового члена, расположенные на его спинной стороне и состоящие из многочисленных сосудистых структур. Эрекция возникает из-за выделения оксида азота, который расширяет сосуды, подводящие кровь к члену.

Эрекция полового члена обусловлена тем, что ямки кавернозных тел переполняются кровью, и увеличивают их в объеме, при этом происходит сжатие вен полового члена, что предотвращает отток крови. Благодаря этому в пенисе накапливается большое количество крови. Ямки получают кровь, в основном, из глубокой артерии полового члена и, в меньшей степени, спинной артерии полового члена.

У части мужчин не происходит закрытие вен, возникает утечка крови и эрекция неполная. Утечку крови из члена можно определять двумя способами. Одним из исследований является УЗИ полового члена после введения средства для расширения посуда, второй способ – это именно кавернозография и кавернозометрия.

Показания к проведению

1. Метод помогает выявить проблемы с венозным оттоком в случае веногенной эректильной дисфункции.
2. Расшифровка кавернозографии оказывает значительную помощь в ситуациях, когда требуется определить состояние пещеристых тел пениса, а также присутствие атрофических и склеротических поражений. Метод помогает обнаружить бляшки при заболевании Пейрони.
3. Метод актуален при необходимости определить размеры ствола и ножек пениса в ситуации, когда нужно решить вопрос, связанный с гофрированием ножек у пациента с эректильной дисфункцией смешанного генеза. В этом случае можно справиться не только с венозным оттоком, но и с уменьшением объема кавернозной ткани.
4. Исследование необходимо в случае травмирования мужского полового органа, чтобы определить зону, в которой произошел разрыв кавернозного тела. При выполнении исследования можно увидеть очертания пениса и его визуальное изменение.
5. Предварительно для проведения кавернозографии в пенис могут вводить 10 мкг простагландина Е1 с целью включения эректильной функции. Данный вариант может быть отдельной разновидностью исследования, которая называется интракавернозным тестом с добавлением вазоактивного лекарства.

В тех случаях, когда по прошествии от пяти до пятнадцати минут после применения препарата у больного не наступает эрекция, этот факт свидетельствует о присутствии эректильной дисфункции органического характера.

Интракавернозный фармакологический тест также может быть дополнен визуальной стимуляцией в виде эротической киноленты или журнала. В некоторых случаях возможен вариант исследования с применением мастурбации.

Противопоказания

• Патологии мочеполовой системы с воспалением в острой форме.
• У пациентов с аллергией на лекарства, содержащие йод.
• У больных недугами, проявляющимися в проблемах со свертываемостью крови.
• При наличии воспаления пещеристых тел полового органа.
• Уретрокавернозная фистула.
• При гиперазотемии.
• У пациентов, страдающих бронхиальной астмой в тяжелой форме.

Бронхиальная астма тяжелой формы

Тяжелая степень бронхиальной астмы сопровождается частыми и внезапными приступами удушья, что может препятствовать получению четкой картины рентгена.

Острые воспаления органов мочеполовой системы

Острая стадия воспалений нередко сопровождается болезненностью уретры и члена, а также общим ухудшением состояния здоровья (озноб, повышенная температура и т.д.).

Диагностика (рентген члена) в таких случаях малоэффективна.

Суть процесса

Этому процессу предшествует кавернозометрия. При помощи специального инструментария в пещеристые тела полового члена вводится физиологический раствор, который способствует появлению искусственной эрекции.

Целью данного метода является соотношение времени подачи вещества и реакции мужского организма на его введение. Кроме того, оценивается длительность поддержания эрекции, пропорционально зависящая от скорости поступления препарата.

Данный вид обследования бывает диагностическим или оценочным и проводится с тем чтобы выявить эффект от лечения определенных типов эректильной дисфункции.

Метод кавернозографии в совокупности с кавернозометрией довольно эффективен, считается «золотым стандартом» андрологии, часто назначается при подозрении на органическую природу эректильной дисфункции.

Для начала следует понять механизм возникновения эрекции. В данном процессе значительную роль играют кавернозные (пещеристые) полости пениса, расположенные на его спинной части. Благодаря продуцированию оксида азота сосуды расширяются, способствуя притоку крови.

Далее полости наполняются посредством поставок преимущественно из глубокой и спинной артерий, соответственно, происходит увеличение объема кавернозных тел. Чтобы предотвратить отток крови, вены пениса спазмируются. Именно последнее действие может выполняться не в полной мере или не осуществляться вообще. По этой причине у некоторых мужчин эрекция ослаблена.

Такие способы, как кавернозография и ее предшественница кавернозометрия, используются с целью выявления мест, где не происходит закрытие вен и наблюдается утечка крови. Таким же образом обнаруживают признаки атрофии, склероза тканей, фиброзные бляшки. Часто процедура назначается с целью выявления степени травм органа или как подготовительный этап к хирургическому вмешательству.

Ослабленная эрекция возникает в том случае, когда вены пениса не спазмируются и происходит отток крови.

Нюансы исследования

Что собой представляет кавернозометрия? Процесс абсолютно безболезненный, но неприятные ощущения могут иметь место.

Кавернозография проводится как амбулаторно, так и в стационаре и не требует специальной подготовки, кроме общепринятых гигиенических мероприятий.

Пред манипуляцией практикуют введение обезболивающего препарата и осуществляют внутривенный тест с целью предотвращения аллергических проявлений, связанных с йодсодержащими веществами. Алгоритм проведения:

1. С помощью тонкой иглы в половой член вводится вещество, расширяющее сосуды и вызывающее эрекцию.
2. Спустя 10 минут в орган интегрируется контрастный физраствор.
3. Затем выполняется кавернозометрия: посредством второй иглы измеряются параметры давления и расхода препарата, с тем чтобы выявить патологическую утечку. Результаты выводятся на диаграмму, которая наглядно показывает реальную картину.
4. После этого проводится кавернозография. Делают ряд снимков, анализируя которые, доктор делает выводы о локализации проблемы. Причем результат проявится независимо от силы эрекции.
5. После процедуры на орган накладывают стерильную повязку и рекомендуют соблюдать двухчасовой постельный режим.

Пред тем как пройти вышеуказанные процедуры, пациент должен предоставить доктору всю информацию об анализах, иных диагностических мероприятиях, заключениях специалистов и прочие сведения из медицинской карты.

Существуют ли аналоги

Кавернозография – максимально точный метод исследования. Иногда его дополняют или заменяют УЗИ, МРТ, КТ или допплерографическим методом обследования – все зависит от сложности каждого случая.

Часто достаточно опроса и осмотра, чтобы выявить проблему, а порой необходимо задействовать весь арсенал исследовательских инструментов. В любом случае окончательное решение принимает доктор с согласия пациента.

При этом следует учитывать, что кавернозография нужна для точного диагностирования, на основании которого специалистом составляется тактика лечения.

Данный метод обследования можно заменить процедурой УЗИ.

Преимущества кавернозографии и кавернозометрии

К исследованию не нужно готовиться. Кавернозометрию можно выполнять амбулаторно, длительность исследования составляет несколько десятков минут, после чего пациент отправляется домой. Результат известен сразу после окончания исследования.

Недостатком исследований может быть тот факт, что для части мужчин исследование неприятно и у части из них появляется тошнота и головокружение после ввода папаверина и контраста.

Показания к исследованию

Исследование назначается для диагностики и дальнейшего лечения нарушения и проблем с эрекцией при различных внешних и внутренних факторах.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони, или искривление полового члена, незаметна в расслабленном состоянии, но становится очевидна во время эрекции. Если искривление небольшое, то это может указывать лишь на допустимое отклонение от нормы и здоровье пациента.

Однако серьезная кривизна может свидетельствовать о наличии доброкачественных образований, приводить к болезненной и неудобной эрекции или дисфункции.

Импотенция

Непосредственно эректильная дисфункция может указывать на различные проблемы и патологические процессы, происходящие в организме мужчины. Рентгенологическое исследование позволит определить некоторые из них.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие случается по разным причинам и, как правило, требует комплексной диагностики и лечения, в том числе проведения процедуры рентгена.

Рак полового члена

Данный метод диагностики назначают при подозрении на онкологию или для получения большей информации, например, насколько глубоко новообразование проникло в ткани, где его границы.

Рак уретры

Процедуру назначают для оценки того, насколько далеко и глубоко рак распространился за пределы уретры.

Подготовка к кавернозографии

Специальная подготовка не требуется, отправляясь на процедуру, достаточно тщательно провести обычные гигиенические мероприятия. На кавернозографию необходимо принести всю имеющуюся медицинскую документацию: результаты анализов, данные других диагностических методик, заключения врачей-консультантов, выписки из историй болезни и т. д. Пациента укладывают на кушетку. В кавернозные тела с помощью тонкой иглы вводят контрастное вещество (омнипак, ультравист, урографин) в объеме 10-20 мл.

Венозная и динамическая кавернозография: что это, показания, как проводят, интерпретация результатов

Нарушения потенции у мужчин могут приводить к различным формам эректильной дисфункции. Чаще всего подобные отклонения легко диагностируются при помощи визуального осмотра и сбора анамнеза врачом. Но в ряде случаев необходимо проведение более сложного обследования, которое называется кавернозография. Именно эта процедура дает максимум информации об имеющихся патологиях в половой сфере.

Что собой представляет исследование

Перед назначением лечения против эректильной дисфункции очень важно точно установить диагноз и найти причины заболевания. Нередко предпосылкой для нарушений эрекции становится сбой кровоснабжения кавернозных (пещеристых) тел пениса. Для исследования состояния этой анатомической зоны применяется кавернозография – ангиографическое инструментальное исследование сосудов пениса.

Кавернозография — это инвазивный метод исследования, который предполагает наполнение рентгеноконтрастным веществом пещеристых тел мужского органа, что позволяет детально изучить их состояние.

Кавернозография применяется в медицине уже более 60-ти лет, но в последние годы методика значительно усовершенствовалась – стала включать введение в пенис специальных препаратов, стимулирующих эрекцию.

Раньше ее выполняли при подозрении на раковые опухоли, после травмы и при серьезном воспалении, сейчас список показаний несколько иной.

В настоящий момент кавернозография – «золотой стандарт» в исключении или подтверждении сосудистой этиологии эректильной дисфункции.

Кавернозография чаще всего проводится совместно с кавернозометрией. Последняя подразумевает оценку скорости введения физраствора в ткани пениса, анализирование скорости потока, который нужен для поддержания эрекции. После обычно выполняется кавернозография с рентгеновскими снимками.

Показания к выполнению

Прочими показаниями к выполнению диагностики являются:

• Необходимость в дифференцировании васкулогенной эректильной дисфункции от психогенной;
• Поиск очагов склероза, участков атрофии в кавернозных телах;
• Подтверждение/исключение болезни Пейрони;
• Оценка тяжести разрыва тканей пениса, их деформации после травмирования;
• Выявление диспропорций в строении органа.

Кавернозография при указанных проблемах является оптимальной методикой, которая поможет уточнить место локализации аномалий и дефектов и назначить правильное лечение.

Техника выполнения кавернозографии

Подготовки к данному исследованию не требуется, пациент может кушать и вести обычную жизнь в день процедуры. Выделяют две разновидности кавернозографии – венозную и динамическую.

Как самостоятельное исследование может применяться венозная кавернозография с созданием искусственной эрекции. Для этого в пенис вводят препарат простагландина Е1 или Папаверин, в течение 5-15 минут делают серию снимков. Если же эрекции не возникает, имеет место органическая патология. При необходимости, процедуру проводят с дополнительной стимуляцией эрекции (мастурбацией).

Когда проводят динамическую кавернозографию, основная цель – изучить состояние кавернозных тел и изыскать непосредственные причины васкулогенной эректильной дисфункции.

Порядок действий специалиста следующий:

1. Место введения препарата обезболивается путем подкожного введения 2% раствора Лидокаина.
2. В данную зону вводится препарат, обладающий рентгеноконтрастными свойствами – обычно это Урографин, Омнипак в количестве 20-25 мл.
3. Делают снимки сбоку (рентгенография или КТ) на первой, третьей, десятой, пятнадцатой, двадцать пятой минуте.

В обязательном порядке для исключения системных аллергических реакций еще до процедуры проводится тест – в вену вводят малую дозу препарата, оценивают реакцию организма в течение 30 минут.

Благодаря получению целой серии снимков врач может сделать выводы о распределении и выведении контрастного вещества, что позволит детально изучить состояние вен.

Динамическая кавернозография полового члена может также выполняться совместно с кавернозометрией:

1. Место будущего введения препарата обезболивают при помощи Лидокаина.
2. В пенис устанавливают две иглы, одна из которых соединяется с манометром, вторая подключается к перфузионной системе.
3. Вводят натрия хлорид для обеспечения эрекции.
4. Определяют объем физраствора, который потребовался для эрегирования пениса без использования вазоактивных препаратов.
5. Далее делают кавернозографию с введением рентгеноконтрастного вещества.

После процедуры пенис обрабатывается антисептиком, накладывается повязка. В течение двух часов мужчина должен не вставать с кровати, соблюдая постельный режим – это необходимо для предотвращения кровотечений.

Интерпретация результатов

• Кавернозные тела одинаковы по размеру, расположены симметрично, их ширина в стволовой части равна;
• Границы пещеристых тел четкие, ровные;
• Перегородка имеет отверстия, не утолщена;
• Наполнение пещеристых тел контрастным веществом равномерное;
• Огибающие и глубокие вены четко визуализируются на ранних снимках;
• На десятой минуте начинается уменьшение плотности контрастирования кавернозных тел, причем процесс происходит равномерно.

При проведении кавернозометрии нормой считается внутрикавернозное давление более 100 мм.рт.ст., если скорость введения физраствора выше 50 мл/минуту. При отклонении от этого показателя можно сделать вывод о нарушениях в работе венозной системы.

У пациентов, которым назначается данное исследование, чаще всего выявляются дефекты наполнения вен (например, из-за окклюзии бляшкой при болезни Пейрони).

Также обнаруживаются аномальные шунты между кавернозными телами и спонгиозным телом, очаги склероза в тканях пениса. По статистике до 50% пациентов могут быть излечены медикаментозным способом, более 30% мужчин помогает хирургическая операция. Это возможно, если диагноз поставлен правильно, что достижимо при помощи кавернозографии.

Расшифровка результатов

Расшифровкой кавернозографии занимается рентгенолог, а заключение составляет врач-клиницист, который выдавал направление.

Критерии нормы для кавернозографии:

1. Кавернозные тела должны быть симметричны, равны по размерам, с ровными контурами и заостряющимися ближе к головке концами.
2. Перегородка между телами тонкая, перфорированная (масса широких и узких отверстий).
3. Оба тела должны хорошо просматриваться и быть симметричными, равномерно окрашенными на 30 секунде после введения контраста. На 10 минуте плотность контраста в норме равномерно снижается, но в некоторой степени сохраняется вплоть до 60 мин.
4. Просматриваются 2-3 огибающие вены.
5. На первых снимках в районе паха заметны одиночные контрастированные вены.
6. На протяжении часа должен быть виден клапан глубокой дорсальной вены.
7. На 1-3 снимках хорошо заметны сплетение Санторини, глубокая дорсальная вена, тазовые вены.

Что может диагностировать рентген полового члена?

Высокая эффективность диагностики дает возможность построить грамотный план лечения. Процедура позволяет получить четкое представление об анатомии кавернозных (пещеристых) тел и состоянии сосудов, которые наполняются контрастом. Методика является оптимальной, поскольку позволяет определить места патологий и дефектов.

Выявить патологический венозный отток при веногенной эректильной дисфункции

Венозный отток из кавернозных тел пениса является одной из основных причин дисфункции, потому что именно его ограничение является важным этапом в формировании эрекции.

Оценить структурные изменения пещеристых тел

В норме пещеристые тела однородны по структуре. Если анализ показывает обратное, то это может указывать на очаговый фиброз.

Определить пропорции ножек и ствола пениса

При эректильной дисфункции смешанного типа может быть назначена методика гофрирования ножек пениса. Рентген даст необходимые данные для решения этого вопроса.

Выявить места разрыва в кавернозном теле

При разрыве кавернозных тел (переломе полового члена и других травмах) процедура позволяет выявить места и степень повреждений.

Возможные осложнения

При нарушении техники введения или превышении дозы и частоты инъекций могут наблюдаться следующие осложнения:

• Гематомы и выделение крови на месте прокола. Такое случается при попадании иглы в кровяной сосуд.
• Возможно появление рубцов на половом члене.
• Тахикардия и падение давления.
• Уменьшение длины полового органа в результате злоупотребления инъекциями.
• Патологическое сохранение напряжения члена свыше 4 часов (пиапизм).
• При возникновении пиапизма требуется врачебное вмешательство.