Биопсия яичка: показания и применение, ход процедуры, результат

Показания

Мужчины страдают бесплодием в процентном соотношении почти наравне с женщинами (40-50%). Если на женскую часть населения приходится множество факторов, способных привести к болезни, то на мужскую – в большинстве случаев один. Это проблемы, связанные со сперматогенезом. Чтобы разобраться, что лежит в основе данных нарушений, делают тестикулярную биопсию. Обследование позволяет обнаружить:

  • отсутствие половых клеток в эякуляте (азооспермия секреторная или несекреторная);
  • неопущение яичка (крипторхизм);
  • недостаточное функционирование яичек (гипогонадизм).

Биопсию делают при показаниях для ИКСИ, ЭКО (вспомогательные репродуктивные технологии), подозрении на злокачественное новообразование яичек.

Для биопсии есть противопоказания:

  • плохие показатели коагулограммы;
  • мочеполовые инфекции острые или в стадии рецидива;
  • раны, эрозии, другие повреждения кожи мошонки;
  • ОРВИ;
  • обострение тяжелых хронических патологий.

В каких случаях может проводиться?

Биопсия яичка у мужчин делается в таких ситуациях:

  1. При диагнозе азооспермия. Это состояние, при котором нарушается репродуктивная функция. При этом биопсия помогает определить причину азооспермии.
  2. Если пара не может зачать ребенка естественным путем и прибегает к другим методикам.
  3. При подозрении на опухоль в мужской половой железе.

Побочные эффекты

Иногда могут наблюдаться негативные результаты после такой процедуры, как биопсия яичка у мужчин. Последствия бывают следующими:

  1. Болезненные ощущения.
  2. Отек.
  3. Скопление крови.
  4. Гематома, синяк. Дополнительные мероприятия для устранения проблемы не требуются.
  5. Воспалительный процесс в яичке или его придатке. Инфицирование встречается, как правило, после проведения открытой биопсии. В этом случае доктор назначает антибактериальное лечение, а также тщательную обработку раны антисептиком.
  6. Атрофия яичка. Сопровождается уменьшением размера органа и его функциональных нарушений. Чтобы предупредить это негативное последствие, мужчина должен повторно посетить андролога и сделать УЗИ мошонки. Провести эти мероприятия пациент должен сразу же, как только обнаружится проблема.

биопсия яичка у мужчин стоимость

Биопсия яичка у мужчин: подготовка к процедуре

Существуют четкие правила, которые нужно соблюдать на протяжении 3 месяцев до проведения манипуляции:

  1. Исключить любые физические нагрузки.
  2. Носить хлопчатобумажное свободное нижнее белье.
  3. Не посещать баню, сауну.
  4. Перестать курить и пить спиртное.
  5. Правильно питаться.

Если соблюдать эти правила, то в итоге качество семенной жидкости будет отличным и паре удастся завести здорового ребеночка с первого раза.

За 4 дня до биопсии мужчина должен воздержаться от занятия сексом или мастурбацией.

За день до назначенной процедуры пациент должен придерживаться следующих правил:

  1. Вечером накануне проведения мини-операции не есть после 8 часов вечера.
  2. Исключить употребление газированной воды, а также напитков, содержащих кофеин.
  3. Утром в назначенный день мужчина должен побрить мошонку. Заранее этого делать не нужно, чтобы не появилось раздражение.
  4. Если мужчина принимает какие-либо медикаменты, то он обязательно должен оповестить об этом доктора.

биопсия яичка у мужчин отзывы

Показания и противопоказания к биопсии яичка

Чаще всего к биопсии яичка прибегают при проблемах с деторождением, когда у специалистов есть основания предполагать бесплодие именно у мужчины. Показаниями к процедуре считаются:

  • Отсутствие или очень низкая концентрация половых клеток в семенной жидкости без выясненных на то причин — идиопатическая азооспермия и криптозооспермия;
  • Гипогонадизм — недоразвитие половых желез, чаще — по причине эндокринной патологии или при хромосомных заболеваниях;
  • Крипторхизм — неопущение семенника в мошонку;
  • Бесплодие любой этиологии у мужчин;
  • Подозрение на злокачественную опухоль яичка по результатам УЗИ и других неинвазивных методов;
  • Необходимость забора биологического материала для проведения ИКСИ и ЭКО.

При отсутствии сперматозоидов или их крайне низком содержании в эякуляте биопсия позволяет выделить хотя бы единичные жизнеспособные клетки для последующего их использования в ходе экстракорпорального оплодотворения и других репродуктивных протоколов (ИКСИ, ЭКО, криоконсервация). В случае бесплодия врач выясняет его причину, что дает возможность выбрать оптимальное лечение с минимальной потерей времени.

Биопсия яичка имеет противопоказания, к которым относят:

  1. Воспалительный процесс на коже мошонки в месте предполагаемого вмешательства;
  2. Острые инфекционные заболевания;
  3. Тяжелую патологию свертываемости крови;
  4. Тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, препятствующие проведению общей анестезии;
  5. Наличие единственного яичка;
  6. Отказ пациента от биопсии;
  7. Психические заболевания, затрудняющие адекватный контакт с обследуемым.

Часть показаний считаются относительными. К примеру, после излечения острых инфекций биопсия становится возможной.

Разновидности биопсии семенников

В зависимости от способа забора ткани из яичка в клинической практике используются несколько разновидностей биопсии. Предпочтение отдается наименее травматичным, хотя и традиционная открытая операция не теряет своей актуальности:

  • TESA — метод, при котором производится аспирация содержимого яичка сквозь тонкую иглу, вводимую в кожу мошонки, оболочки органа и паренхиму (пункционная биопсия); его иначе именуют TEFNA;
  • PESA — тонкоигольная биопсия, когда извлекают половые клетки из придатка яичка;
  • MESA — способ микрохирургического получения сперматозоидов, подходящих по качеству для последующего оплодотворения, из семенного канальца, который внешне выглядит наиболее перспективным в плане созревания половых клеток;
  • TESE — открытый способ биопсии, проводится с двух сторон и из нескольких точек, это классическая методика, применяющаяся в ходе исследования ткани яичек и использования половых клеток в репродуктивных протоколах;
  • microTESE — разновидность открытой биопсии, при которой выбор зоны забора ткани, ее выделение происходит при микроскопии и с помощью специального инструментария. Эта методика дает возможность получить половые клетки при атрофии и рубцевании яичка, а также отличается низким риском обструкции канальцев после проведенной операции и высокой результативностью.

В зависимости от техники получения ткани яичка все разновидности биопсии делят на открытые и закрытые. В первом случае биопсия напоминает обычную операцию с рассечением кожи и оболочек яичка, во втором хирург действует специальной пункционной иглой. Выбор конкретного типа операции зависит от показаний к биопсии, ожидаемого результата и технических возможностей.

TESA и PESA варианты биопсии считаются малоинвазивными, производятся через прокол кожи и оболочки яичка под контролем ультразвука. Возможно – амбулаторно при местном обезболивании. Фрагмент ткани органа аспирируется в шприц через пункционную иглу, которая сразу же извлекается наружу, при этом пациенту не нужно накладывать швы.

Способы MESE и TESE относят к операционным, поскольку для получения биоптата нужно произвести рассечение кожи и наружной оболочки яичка. Для анализа хирург удаляет участок паренхимы в виде клина, а образовавшийся дефект ушивает специальными косметическими швами. Эти вмешательства могут быть проведены как под местной, так и под общей анестезией.

Читайте также:   Чувствительность полового члена: как повысить и снизить?

Высокоинформативным, но самым сложным считается вариант биопсии microTESE, который показан тем мужчинам, для которых другие диагностические манипуляции были неэффективными.

Как делают биопсию яичек у мужчин

Биопсия яичка может быть открытой и пункционной. Открытая биопсия яичка считается мини-операцией и проводится только в стационаре. Операцию можно делать как под наркозом, так и под местной анестезией. Сначала рассекают кожу, а затем белочную оболочку яичка.

Вырезается небольшой кусочек ткани. Накладываются косметические швы. Продолжительность операции занимает всего 10-20 минут. В этот же день можно поехать домой. На 2 дня после этого исключают интимную жизнь и физические нагрузки.

Пути выполнения открытой биопсии:

  • TESE – на биопсию берутся клиновидные участки яичка;
  • Микро TESE – после разреза мошонки и обнажения яичка врач сам под микроскопом выбирает каналы, которые лучше подходят для биопсии и содержат сперматозоиды;
  • MESA – врач выделяет крупный канал придатка тестикулы и аспирирует его содержимое.

Забор материала осуществляется специальной иглой. Возможные способы:

  • TESA – забор осуществляется из яичка;
  • PESA – материал берется из придатка.

Этапы

  1. На мошонке делают небольшой разрез.
  2. Яичко обнажают.
  3. Иссекается фрагмент.
  4. Рана ушивается.

Если процедура прошла успешно, то на следующий день можно идти домой. Преимущества: материала получают столько, сколько необходимо, почти не наблюдается негативных последствий. Недостатки: относительная травматичность, поскольку разрез делается маленький, а шов остается косметический, почти незаметный. Хирургическая биопсия яичка предпочтительнее, чем аспирационная. Для получения наиболее достоверного ответа рекомендуется брать ткань из нескольких участков.

Недавно стали применять усовершенствованный вариант биопсии – микро-TESE. Микроскопическая, трудоемкая, но высокоэффективная процедура заключается в рассечении оболочки тестикулы, детальном просматривании структур под микроскопом. Утолщенные канальцы иссекаются, осматриваются на наличие половых клеток. Разрез ушивают саморассасывающимися нитями. Продолжительность процедуры до 40 минут. Делается она под локальным или системным обезболиванием. В этот день можно покинуть клинику. Главный плюс такой биопсии: повышенные шансы получить качественные сперматозоиды.

В ходе программы ВРТ можно одновременно провести биопсию яичка у мужчины и пункцию фолликулов у женщины для соединения гамет в эмбриональной лаборатории. Если произошло оплодотворение, то через 3-5 суток выполняют эмбриотрансфер, чтобы эмбрион закрепился в матке и наступила беременность. Лишние половые клетки можно подвергнуть витрификации и оставить на хранении в криобанке.

Цель биопсии яичка может быть не только диагностической, но и лечебной. Сперматозоиды, полученные таким путем, вводят в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Интрацитоплазматическая инъекция менее эффективна у пациентов с клиническими признаками необструктивной азооспермии (НОА), чем с обструктивной (ОА). В первом случае ВРТ успешны у 30-50% пар, если при биопсии обнаружены спермии.
Осложнения и реабилитация

Полное восстановление после биопсии яичка происходит спустя неделю-полторы. Рекомендуется на это время отказаться от сексуальных актов, физических нагрузок, занятий спортом, контакта с горячей водой или паром. Несколько дней шов обрабатывают антисептическим средством.

При правильном выполнении биопсии яичка осложнения возникают редко (до 0,5%). Может быть:

  • боль (допускается дискомфорт или незначительная болезненность на протяжении нескольких часов или суток. Если появились сильные распирающие боли, нужно срочно обращаться к врачу);
  • занесение инфекции в раневую поверхность, что при выполнении антисептических правил практически невозможно;
  • отечность;
  • кровотечение;
  • интратестикулярная гематома.

Какой способ биопсии для мужчин предпочтительнее?

Для проведения открытой биопсии нужна специальная аппаратура. Это вмешательство должно выполняться только в стационаре. Риск развития осложнений при этом минимальный.

Пункционная биопсия может осуществляться в условиях поликлиники. Недостатком способа является то, что забор проводится вслепую, и это может привести к образованию гематом.

Подготовка мужчины к анализу

биохимическое исследование крови

Разобравшись, что такое биопсия яичка у мужчин, рассмотрим, что подразумевает собой подготовка к медицинской диагностике. Метод исследования является инвазивным, поэтому мужчине нужно обязательно подготовиться. Подготовительные мероприятия состоят из трех этапов.

На первом этапе пациенту рекомендуется пройти диагностическое обследование. Это следующие анализы:

  • Мазок на флору из мочеиспускательного канала;
  • Анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем. Проводится исследование на обнаружение хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, грибков Кандида и пр.;
  • Биохимическое исследование крови;
  • Определение группы крови и резуса-фактора;
  • Тест на свертываемости крови;
  • Тест на ВИЧ, гепатит вирусной природы, сифилис;
  • Эхокардиограмма;
  • Консультация с терапевтом.

Стоит знать: глубокое обследование перед медицинской манипуляцией позволяет оценить общее состояние пациента и снизить вероятность развития осложнений во время вмешательства. При выявлении какого-либо заболевания требуется пройти лечение до проведения биопсии.

Второй этап подготовки – это накопление сперматозоидов. Перед диагностикой в яичках должно скопиться много «живых» сперматозоидов. Поэтому за 5 дней до манипуляции мужчине рекомендуется придерживаться определенных правил. Категорически запрещено заниматься сексом, посещать парилку, баню и сауну, употреблять спиртные напитки. Потребление спиртного и высокий температурный режим пагубным образом сказываются на состоянии сперматозоидов, соответственно, могут стать косвенной причиной получения ложных результатов исследования.

В определенных клинических картинах перед биопсией делают стимуляцию выработки сперматозоидов. Продолжительность стимуляции определяется медицинским специалистом в индивидуальном порядке.

К непосредственной подготовке относят:

  1. За 12 часов до манипуляции нельзя ничего кушать.
  2. Избавление от волосяного покрова в области мошонки, кожного покрова бедра и нижней части живота (бриться нужно утром).
  3. Разрешено пить обычную воду.

Если мужчина принимает какие-либо медикаментозные препараты, об этом следует рассказать доктору. Когда они не оказывают воздействия на кровеносную систему, не мешают проведению процедуры, принимают по старой схеме. В противном случае вопрос решается индивидуально.

Открытая биопсия яичка

открытая биопсия яичка

Открытый вид биопсии яичка проводят для гистологического анализа тестикул. Это вмешательство проводится под местной анестезией на фоне предварительного ввода новокаина (0,25-0,5%) в ткань семенного канатика. К такой методике можно отнести способы проведения процедуры как TESE, MESA, m-TESE.

Во время процедуры доктор рассекает кожный покров мошонки и оболочку яичка посредством разреза, длина которого варьируется от 25 до 30 миллиметров. Если требуется получить биологический материал с двух яичек одновременно, то разрез осуществляется ровно посередине через перегородку.

После с помощью скальпеля рассекается белочная оболочка. Вследствие этого формируется маленькое отверстие, в которое из-за повышенного внутреннего давления выпячивается яичниковая ткань. Небольшое количество оной иссекается для гистологии. Затем останавливают кровотечение, сшивают рану.

К сведению, открытая диагностическая процедура проводится только в операционной. К самой сложной методике относят способ TESE, но при этом, он наиболее информативный и результативный из всех.

Пункционная биопсии яичка

пункционная биопсия яичка

Биопсия у мужчин может проводиться посредством другого способа, менее инвазивного (подразумевается меньшее вмешательство в функционирование организма) – это пункция, позволяющая добыть ткани для последующей гистологии.

Читайте также:   Заболевание баланопостит: причины, симптомы, виды, лечение

Пункция выполняется специальной иголкой. Ее вводят непосредственно через кожный покров мошонки. Чтобы не промахнуться и точно попасть в «яйцо», доктор постоянно контролирует процесс посредством аппарата ультразвукового исследования.

Если открытая биопсия яичка дает 100% гарантию забора именно нужного материала, то с пункцией могут быть накладки. Например, существует определенный риск того, что на конце инструмента окажутся клетки других тканей.

В медицинской практике выделяют два типа пункции, которые обозначаются латинскими аббревиатурами:

  • TESA;
  • PESA.

Первый наиболее часто применяется, если сперматозоиды полностью отсутствуют, вторая методика рекомендуется при наличии сперматозоидов, но они неподвижны.

Побочные явления

После данной процедуры в некоторых случаях могут возникать различные побочные явления. К ним относятся:

  • Неприятные болезненные ощущения.
  • Отёчность.
  • Гематоцеле (скопление крови вокруг яичка).
  • Гематома (скопление крови в мягких тканях), иначе – синяк. В таком случае проведения дополнительных мероприятий для устранения проблемы не требуется.
  • Воспаление яичка или его придатка (эпидидимит). Как правило, инфицирование может произойти при проведении открытой биопсии. В таком случае лечащий врач назначает приём антибактериальных средств и рекомендует тщательно обрабатывать антисептиком рану.
  • Текстурная атрофия яичка, сопровождаемая функциональным нарушением и уменьшением размера половой железы. Для предупреждения этого негативного последствия мужчине необходимо повторно сходить на консультацию к андрологу и сделать УЗИ органов мошонки. Эти мероприятия нужно провести сразу же после обнаружения проблемы.

Расшифровка результатов

цитогистологический анализ

Полученная ткань во время процедуры изучается путем цитогистологического анализа. Во время анализа медицинский специалист дает оценку доброкачественности либо злокачественности тканей, отмечает произошедшие трансформации в клетках, что позволяет сделать заключение о норме либо аномалии в развитии сперматозоидов.

Результаты бывают следующими:

  1. Отсутствие патологий;
  2. Гипосперматогенез;
  3. Герминативные клетки слущены;
  4. Блокируется процесс созревания сперматозоидов;
  5. Аплазическое состояние герминативных клеток;
  6. Клетки доброкачественного новообразования;
  7. Онкологический процесс.

Если у пациента мужское бесплодие, то в большинстве клинических картин гистологический анализ показывает снижение продуцирования семенной жидкости или блокаду созревания. В последнем случае речь идет о том, что до определенного момента сперма формируется нормально, но на какой-то стадии выявляется расстройство в развитии первичных сперматоцитов.

Результаты расшифровывает доктор. В бланке от лаборатории указывают концентрацию зрелых сперматид – половых клеток, которые находятся на четвертом этапе развития. Также отмечают данные о высоте зародышевого слоя и пр. информацию, на основании которой можно сделать выводы о генезе расстройства фертильности.

Если были выявлены опухолевые клетки, то медицинский специалист устанавливает их характер – доброкачественный либо злокачественный; определяет тип онкологии. На основании всех данных ставят диагноз и назначают терапию.

Осложнения

В клинической практике встречаются два типа осложнений.

  1. Первый связан с повреждением сосудов мошонки и возникающим из-за этого кровоизлиянием. Обычно данное осложнение не требует лечения, гематома рассасывается самостоятельно.
  2. Второй тип — воспалительные осложнения, он успешно поддается лечению специальными компрессами и антибиотиками.

К счастью, оба вида встречаются не столь часто, при условии, что биопсия яичка делается в условиях медицинского учреждения с соблюдением как норм асептики, так и техники манипуляции.

Рекомендации после выполнения биопсии

После проведения биопсии необходимо избегать излишнего перегревания и травмирования области мошонки. Не следует находиться длительное время в сидячем или вынужденном положении. После процедуры важно соблюдение предписания специалиста:

  • принимать лекарства, выполнять перевязки;
  • не использовать тесное нижнее белье и белье из синтетических тканей;
  • создавать приподнятое положение для мошонки;
  • в первые сутки после биопсии не садиться за руль;
  • на протяжении 3-х дней после вмешательства не посещать бассейн.

Так как биопсию яичек делают различными способами, более точные указания по режиму и ограничениям следует получать у лечащего доктора, проводившего процедуру. Большую роль в быстром восстановлении играет и психологический настрой пациента. Выполнение этих советов избавит от развития нежелательных осложнений.

Реабилитация после биопсии яичка

Восстановительный период после биопсии яичка занимает непродолжительное время. Малая травматичность вмешательства обеспечивает сокращение времени реабилитации. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. Исключить чрезмерную физическую активность.
  2. Ограничить количество половых контактов.
  3. Не перегреваться в банях и саунах.
  4. Не ездить на велосипеде.

Биопсия яичка у мужчин

Восстановительный период

Специалист оценивает полученные результаты биопсии яичка и составляет схему лечения бесплодия или болезней половых органов. Однако перед этим мужчина должен восстановиться после проведения процедуры. В первые дни все пациенты ощущают болевой симптом и видят отек мошонки. Такая реакция организма считается естественной, но если боль не уходит в течение недели, необходимо обратиться к врачу.

мужчина с женщиной и доктор

Существуют методы восстановительной терапии

Ускорить реабилитацию поможет ношение специальной повязки – суспензория. Она представляет собой полотняный мешочек для яичек, закрепляющийся на бедрах с помощью эластичного пояса. Благодаря подвешенному состоянию семенные канатики не напрягаются при ходьбе, что ускоряет снятие болевого симптома и значительно уменьшает отек. Кроме того, суспензорий помогает поддерживать на месте разреза лечебные компрессы и примочки, назначенные врачом.

Поводом к срочному обращению к врачу выступают повышение температуры тела, острая боль в мошонке, гематома или выделение гноя из операционного разреза.

Дело в том, что яички опутаны мелкой сетью кровеносных сосудов, и повреждение любого из них во время биопсии может вызвать небольшое внутреннее кровоизлияние, являющееся идеальной средой для развития патогенных микроорганизмов. В этом случае назначаются антибиотики или дренаж яичек. Что же нужно делать в послеоперационный период?

  • Дважды в день обрабатывать место разреза или прокола антисептиком.
  • Носить суспензорий и белье из натуральной ткани.
  • Не принимать душ или ванну в течение трех дней.
  • Отказаться от половой близости в течение 1-2 недель.
  • Исключить физические нагрузки в течение недели.

Биопсия яичек – информативный метод диагностики, позволяющий понять причины патологических процессов, протекающих в мужском организме и рассчитать схему наиболее эффективного лечения болезни. Кроме того, с помощью процедуры можно аккуратно собрать сперматозоиды для проведения искусственного оплодотворения.

Результаты

Биопсия яичка позволяет провести забор сперматозоидов из яичек. Дальнейшее исследование качества и количества полученного биоматериала необходимо для определения пригодности спермиев к оплодотворению. Врач-эмбриолог отбирает наиболее качественные образцы. Они могут сразу использоваться в протоколе ЭКО. В случае необходимости отсрочить оплодотворение, биоматериал подвергают криоконсервации. Замороженные сперматозоиды хранятся в криобанке.

Источники

  • https://AltraVita-IVF.ru/stati/biopsiya-yaichka.html
  • https://FB.ru/article/232550/biopsiya-yaichka-u-mujchin-opisanie-protseduryi-podgotovka-stoimost-i-otzyivyi-patsientov
  • https://operaciya.info/urologia/biopsiya-yaichka/
  • https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/biopsiya-yaichka
  • https://ManExpert.ru/prostata/biopsiya-yaichka.html
  • https://marta2.ru/biopsiya-yaichka-muzhchin/
  • https://proivf.ru/our-services/biopsiya-yaichka/
  • https://z-robot.ru/testis/biopsiya-yaichek-u-muzhchin

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: