Значение яичек в организме мужчины трудно переоценить, благодаря этим половым железам мальчики сначала взрослеют, а потом становятся отцами. Тестикулы являются центральным органом всей мужской половой системы. Поэтому здоровье яичек считается вопросом первостепенной важности, ведь любая патологическая ситуация в этой части мужского организма отражается на репродуктивной функции и может привести к бесплодию. Бывает так, что сильный пол даже не подозревает о существовании проблемы до тех пор, пока не возникнет вопрос о деторождении. Например, гипотрофия яичка, нередко впервые обнаруживается во время осмотра врача и обследования по поводу бесплодия.
Сведения из анатомии
Яички – парные органы, имеющие довольно сложное строение. Они расположены в специальном вместилище – мошонке и отделены друг от друга перегородкой. Снаружи каждая тестикула покрыта фиброзной оболочкой, под которой располагается паренхима, разделенная соединительнотканными волокнами на множество долек, в каждой из них находятся семенные канальцы с созревающими сперматозоидами. В окружающих тканях вырабатываются гормоны – андрогены.
У верхнего полюса каждого яичка проходит семенной канатик с сосудами и семявыносящим протоком, а внизу в него впадают придатки, расположенные по боковым поверхностям тестикул. Деятельность яичек осуществляется под влиянием центральной нервной системы. Они одновременно выполняют функции железы внутренней секреции (вырабатывают гормон тестостерон) и внешней секреции (продуцируют сперматозоиды).
Яички изначально формируются в брюшной полости плода, за несколько недель до рождения они опускаются в мошонку по паховому каналу. Иногда этот процесс у мальчиков задерживается или не происходит совсем. Такая ситуация называется крипторхизмом и требует проведения операции, чтобы в дальнейшем у мужчины не было проблем со здоровьем и зачатием ребенка.
Яички можно прощупать рукой, в норме они овальной формы, безболезненные, мягко эластичные, одно обычно находится немного выше другого. Размеры варьируют от 5-6 см в длину до 3-3,5 см в ширину. Разница в размерах между двумя яичками допускается, но она не должна превышать более 0,6-0,7 см, в противном случае необходимо обратиться к урологу для выяснения причин гипотрофии (уменьшения объема) одного или обеих гонад.
Причины развития патологии
Специалисты различают два состояния, при которых яички уменьшены в размерах:
- гипоплазия (код по МКБ-10 Q55.1) – врожденное недоразвитие органа с одной или двух сторон (от незначительного уменьшения до полного отсутствия), обнаруживается у детей в раннем возрасте – обычно после 2-3 лет;
- гипотрофия (код по МКБ -10 N0)- вторичное уменьшение размера и объема яичка, произошедшее в течение жизни вследствие недостаточного питания или образования большого количества рубцовых спаек, которые замещают собой функционально активную ткань и стягивают орган.
Откуда берется гипоплазия:
- тяжелое течение беременности у матери, отягощенное токсикозом или обострением хронической патологии;
- инфекционные болезни беременных;
- тератогенные факторы – воздействие химикатов, ядовитых веществ, красителей, лекарств на плод во время закладки органов;
- хромосомные аномалии и генетические эндокринные заболевания (синдром Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера).
Каковы причины вторичной гипотрофии:
- осложнение острых вирусных инфекций (например, эпидемический паротит);
- воспалительные процессы – орхит, орхоэпидидимит (поражение ткани яичка и придатка);
- травматические повреждения половых органов;
- гидроцеле (водянка яичек);
- заболевания, передаваемые половым путем (если своевременно не проводилось лечение);
- варикозное расширение вен яичка – гипотрофия может быть одним из осложнений после варикоцеле, оперированного классическим методом или путем склеротерапии;
- крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) – причиной может быть либо длительное нахождение тестикулы в брюшной полости, либо осложнение после операции, проведенной в раннем детстве без медикаментозной подготовки;
- новообразования мужских половых желез;
- радиационное воздействие;
- опухоли области гипофиза и гипоталамуса;
- злоупотребление анаболиками или другими гормональными препаратами;
- аутоиммунные заболевания.
Установление причины необходимо для определения тактики и метода лечения, а также прогнозирования дальнейшей жизни пациента.
Клиника и диагностика
Патология достаточно долго может себя никак не проявлять, иногда диагноз впервые ставится при обследовании мужчины по поводу бесплодия. Репродуктивная функция часто остается сохраненной при одностороннем поражении, когда второй орган берет всю ответственность по зачатию на себя, компенсирует неполноценность своего «соседа». Двусторонняя гипотрофия яичек и бесплодие – неразделимые понятия, прогноз при этом нельзя назвать благоприятным. Симптомы, которые могут заметить сами пациенты – это выраженная разница в размерах между двумя половыми железами или значительное уменьшение пары гонад в целом.
Врожденная гипоплазия часто бывает двусторонней, поэтому подрастающий ребенок будет отставать в половом развитии без проведения соответствующей заместительной терапии. Вторичная гипотрофия на фоне какого-то заболевания всегда имеет характерную клиническую картину этой патологии (например, боли и покраснение мошонки при орхите) или связь с перенесенной операцией (по поводу крипторхизма или варикоцеле). Иногда длительно существующая проблема приводит к нарушениям потенции.
Для установления самого факта гипотрофии яичек опытному врачу достаточно на приеме провести осмотр и пальпацию мужских половых желез. Размеры гонад оцениваются в лежачем положении пациента с помощью специальной измерительной шкалы — орхиометра Прадера. Колебания нормы зависят в большей степени от роста мужчины, чем от национальности и расовой принадлежности. Уменьшение размеров мужских половых желез бывает при гипоплазии, вторичной гипотрофии, генетических синдромах или снижении концентрации андрогенов в крови.
Чтобы определить причину необходимо провести дополнительное обследование:
- анализ спермограммы;
- общее и биохимическое исследование крови;
- тесты на инфекции, которые передаются половым путем;
- анализ простатического секрета;
- ректальное исследование простаты;
- анализ мочевого осадка;
- оценка гормонального профиля;
- анализ кариотипа;
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ) половых органов (определение скорости кровотока в паренхиматозной ткани яичка).
В неясных случаях возможно проведение биопсии ткани яичка.
Лечение патологии яичка
Дети и взрослые мужчины с выявленной гипотрофией яичка должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением уролога или андролога, регулярно обследоваться (УЗДГ) и получать необходимую терапию Объем проводимых мероприятий будет зависеть от причины гипотрофии, распространенности процесса и тяжести выявленных нарушений. При односторонней локализации процесса и сохранной функции второго яичка лечение обычно не проводится. По эстетическим соображениям (психологический дискомфорт из-за выраженной асимметрии мошонки) возможно протезирование уменьшенного органа.
При двустороннем процессе и функциональной недостаточности яичек показана обязательная заместительная терапия мужскими половыми гормонами, которая назначается андрологом при низких показателях тестостерона, уменьшении числа и подвижности сперматозоидов. Такая терапия может оказаться достаточно успешной – после проведения повторных курсов у мальчиков появляются вторичные половые признаки, у мужчин восстанавливается потенция. Одновременно с заместительной терапией пациенту, проходящему лечение от бесплодия, необходимо создать максимально благоприятные условия для созревания здоровых сперматозоидов:
- полноценное питание, сбалансированное по белкам, витаминам, микроэлементам;
- употребление пищевых добавок, содержащих разные формы L-карнитина;
- исключение всех видов интоксикаций (алкогольная, никотиновая, лекарственная).
Целенаправленная терапия может улучшить прогноз по восстановлению фертильности (плодовитости) даже при двусторонней гипотрофии яичек. Отчаиваться не надо ни при каких обстоятельствах, тем более, что возможности медицинской науки в лечении половых проблем постоянно расширяются.
