Гидроцеле (водянка яичка) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в области мошонки. Лечение заболевания включает консервативные и оперативные методы. Существует несколько способов хирургического устранения гидроцеле: операция Винкельмана, Бергмана, пункция, вмешательство по Лорду. Некоторые случаи требуют одновременного применения нескольких техник.
Особенности лечения
Процесс увеличения количества вырабатываемой жидкости возникает на фоне воспалительных реакций или наследственной предрасположенности. На данный момент наибольшую эффективность в области хирургической урологии показывают два вмешательства: операция Винкельмана и вмешательство по Бергману.
Прежде чем принять решение о необходимости хирургической манипуляции, используется тактика наблюдения за патологией в динамике. Этот способ применяют к следующим группам пациентов:
- новорожденные, имеющие патологию, которая не сопровождается яркой клинической картиной и сопутствующими аномалиями;
- взрослые мужчины, у которых состояние стабильно на протяжении 3-4 месяцев (отсутствуют ухудшения или улучшения).
В случае нецелесообразности дальнейшего выжидания принимается решение о вмешательстве. Уролог оценивает факторы риска, определяет отсутствие противопоказаний, степень патологии, наличие сопутствующих заболеваний.
Показания и противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство рекомендовано при следующих состояниях:
- развитие осложнений при водянке яичка (образование паховой грыжи, инфицирование);
- яркая симптоматика заболевания (болевой синдром, сопровождаемый значительной отечностью и гиперемией);
- чередование процессов уменьшения и увеличения количества накапливаемой жидкости.
Противопоказания к проведению операции:
- любая терапевтическая болезнь в стадии декомпенсации;
- сахарный диабет;
- нарушение свертываемости крови;
- острые респираторные вирусные заболевания;
- наличие механических повреждений, ссадин, фурункулов, высыпаний другой этиологии в области будущего хирургического доступа.
Предоперационный период
Перед операцией проходят стандартное обследование, включающее клинические анализы, определение группы крови и свертываемости, ЭКГ, флюорографию, уточнение отсутствия инфекционных болезней (сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита).
Утром в день вмешательства пациенту запрещено пить и употреблять пищу. Необходимо устранить волосяной покров в области паха и мошонки, принять гигиенический душ. Больного консультирует анестезиолог с целью определения используемого метода обезболивания в ходе операции.
Выбор анестезии
Метод обезболивания выбирается, учитывая возраст пациента. Детям используют эндотрахеальный наркоз для того, чтоб уменьшить влияние травмирующих факторов на психику. Используется специальная маска, через которую поступают медицинские препараты в газообразной форме. После того, как ребенок засыпает, ему устанавливают периферический катетер, и уже с помощью него регулируют поступление остальных необходимых медикаментов.
Взрослым используют местное обезболивание. Оно имеет меньше побочных эффектов, ускоряет процессы восстановления. Местная анестезия заключается в послойном обкалывании шприцом с анестетиком области хирургического доступа.
Техника операции Винкельмана
После того, как область будущего хирургического вмешательства обработана антисептическими средствами и накрыта стерильным бельем, хирург приступает к главному этапу.
- Проводится неподвижная фиксация мошонки. Врач делает продольный разрез (4-8 см) в области «больной» тестикулы.
- Оболочки яичка раздвигаются послойно, пока не достигается последняя.
- Выделяется водяной мешок по всей длине, отсоединяя его тупым путем от фасции.
- Троакаром делают прокол, через который можно убрать скопившуюся жидкость.
- Рассекают последнюю оболочку тестикулы и проводят тщательный осмотр, пальпацию.
- Проводят ушивание оболочки с параллельным определением проходимости семенного канатика.
- Коагулируя по ходу мелкие сосуды, которые кровоточат, все оболочки послойно ушиваются.
- На кожу накладывают швы. Фиксируют мошонку при помощи суспензория.
В среднем хирургическое вмешательство длится не больше 40 минут, если не были найдены дополнительные проблемы во время самой операции.
Отличие от манипуляции по Бергману
Операция Бергмана практически полностью повторяет вмешательство по Винкельману. Единственным отличие является то, что Бергман предложил после выпускания лишней жидкости из мешочка не ушивать последнюю оболочку яичка, а отсекать ее в области, где находится переход на орган. Дальнейший ход полностью соответствует.
При гидроцеле с осложнениями используют операцию Бергмана, а при незначительной водянке оболочек яичка, но все-таки требующей хирургического устранения, используют методику Винкельмана. Существуют случаи, когда пациент нуждается в частичном отсекании оболочки с дальнейшим ее ушиванием. Операция нуждается в постановке дренажа.
Послеоперационный период
Если использовался общий наркоз, то на протяжении первых суток не рекомендуется вставать с постели, вечером позволен легкий ужин. На вторые сутки хирург осматривает рану, если был дренаж, то убирает его. Снова мошонка фиксируется с помощью суспензория.
Через 7 дней снимают швы, если не использовался рассасывающийся материал. Больного выписывают и отправляют под наблюдение уролога по месту жительства.
На протяжении первой недели нельзя мочить место операционной раны, ограничить любые физические нагрузки.
Возможные последствия
Патологические состояния на фоне этого оперативного вмешательства появляются редко, но они возможны:
- попадание инфекции;
- образование гематомы;
- бесплодие (в случае повреждения тестикулы или ее придатков);
- атрофия гонады (в случае пересечения важных кровоснабжающих сосудов);
- головная боль, головокружение, рвота после общего наркоза;
- аллергические реакции на шовный материал или местную анестезию.
Избежать развития возможных осложнений можно в том случае, если доверить операцию высококвалифицированному специалисту и соблюдать все его советы и инструкции по поводу самого вмешательства и периода восстановления.
