Васкулогенная эректильная дисфункция: что это, причины и методы лечения

Классификация и патогенез болезни

Патогенез эректильной дисфункции всегда включает 4 вида нарушений в той или иной степени выраженности:

  • сосудистый;
  • тканевой;
  • гормональный;
  • нейрогенный.

В какой бы последовательности не нарушалась эрекция, всегда имеется расширение кавернозных артерий, расслабление гладкой мускулатуры трабекул, активация веноокклюзионного механизма кавернозных тел. В случае преобладания сосудистого компонента, особенно, когда имеется веноокклюзивная эректильная дисфункция, следует считать, что это предупредительный сигнал о наличии сердечнососудистой патологии.

Предрасполагающие моменты для возникновения данной патологии:

  • на фоне избыточного притока крови;
  • по причине нарушенного оттока крови;
  • в результате полового воздержания, не ритмичной половой жизни развивается застой секрета простаты и эякулята.

Эта классификация применима только на первых порах формирования заболевания. В дальнейшем при развёрнутой клинической симптоматике эректильной дисфункции у мужчин имеют значение все вышеперечисленные факторы, т. к. они последовательно подключаются и поддерживают патологический процесс, не давая ему затухать.

На фоне застойных изменений любой природы присоединяется инфекция. Она попадает в простату следующими путями:

  • восходящим – чаще всего при наличии в организме заболеваний передающихся половым путём;
  • гематогенным – при оперативных вмешательствах или выполнении инвазивных процедур на органах в мочевыделительном тракте;
  • лимфогенным – в силу наличия общих путей лимфооттока из прямой кишки, уретры, предстательная железа постоянно обменивается с ними бактериальными возбудителями.

Во всех трёх механизмах проникновения инфекции в предстательную железу имеет значение состояние иммунитета. При хронических застойных процессах нарушается синтез лизоцима, количество цинка, что ведёт к нарушению естественного барьера простаты.

При наличии хронической инфекции в предстательной железе страдает иммунитет. Нарушаются следующие звенья иммунитета:

  • фагоцитоз;
  • снижение Т-лимфоцитов;
  • уменьшение Т-хелперов;
  • увеличивается количество антиген-специфических иммуноглобулинов, интерлейкинов что говорит о проблемах с гуморальным механизмом.

Потеряв защитные механизмы, простата сама становится источником инфекции, что зачастую приводит к возникновению парапроктитов, проктитов, эпидидимитов.

Клиника васкулогенной эректильной дисфункции

Симптомы эректильной дисфункции неспецифичны. Возраст этого заболевания очень помолодел. Зачастую молодые мужчины обращаются к врачу с такими жалобами как:

  • снижение или исчезновение половой функции;
  • повышенная утомляемость;
  • нервные потрясения и психические расстройства возникают в результате фиксации внимания на своей проблеме, сужением круга интересов;
  • ощущение давления и тяжести в промежности;
  • при наличии бактериальной инфекции появляются дизурические расстройства – частые болезненные мочеиспускания;
  • при преобладании застойных изменений появляется боль в момент эякуляции, задержка мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • ослабевание эрекции, утрата оргазма;
  • болевые ощущения в пояснице, тазу или сердце.

По какому типу развивается нарушение эрекции, имеется ли окклюзия или венокорпоральная эректильная дисфункция, все равно симптомы не специфичные и пациенты начинают искать проблемы в позвоночнике, сердце, пытаются бороться с вегето-сосудистой дистонией, неврозом или радикулитом.

Необходимо вспомнить, как и после чего появились вышеперечисленные симптомы. Если фоном является геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей или семенного канатика, длительное половое воздержание, то подразумевают развитие застоя. Зачастую венокорпоральная эректильная дисфункция развивается после скрыто перенесенных инфекций, передающихся половым путём.

Учитывая, что симптомы заболевания многообразны, маскируются другими заболеваниями, эмоционально окрашены, каждый пациент требует индивидуального подхода.

Причины

Причиной васкулогенного нарушения эрекции являются сосудистые патологии. В норме во время возбуждения кровь активно наполняет член, поступая по артериальным сосудам, и после эякуляции покидает его по расслабившимся венозным коллатералям. Проблему притока крови (артериальной недостаточности) провоцируют следующие факторы:

  • Сахарный диабет;
  • Атеросклероз;
  • Эндотелиальная сосудистая дисфункция;
  • Сердечная недостаточность;
  • Гипертония;
  • Механические повреждения сосудов;
  • Аневризма аорты.

Механизм возникновения эрекции

Механизм возникновения эрекции

Слишком быстрый отток вызывается следующими причинами:

  1. Клапанная венозная недостаточность в районе малого таза.
  2. Врожденное расширение просвета вен.
  3. Повреждение венозных стенок или белочных оболочек, окружающих кавернозные тела.

Нарушение структуры и функционирования сосудов чаще всего вызывается курением и алкогольными интоксикациями. Негативным фактором также является малоподвижный образ жизни.

Диагностика и лечение

Для изучения проблемы сосудистой импотенции в медицине выделено отдельное направление – ангиоурология. Диагностикой патологии занимается сосудистый уролог. Диагноз «васкулогенная эректильная дисфункция» устанавливается на основе собранного сексуального анамнеза пациента, ультразвуковой допплерографии, выполняемой совместно с интракавернозным фармакотестом (введение расширяющего сосуды вещества). Для уточнения диагноза назначается контрастная мультиспиральная компьютерная томография члена или всей области малого таза (больше информации о методах диагностики импотенции).

Для коррекции артериогенной импотенции в качестве медикаментозной терапии применяются ингибиторы ФДЭ-5, кроворазжижающие и снижающие холестерин препараты. При их неэффективности используются хирургические методы, целью которых является улучшение кровоснабжения члена за счет дополнительных ресурсов – присоединения близлежащей артерии-донора. Данный метод называется реваскуляризацией.

При венозных утечках применяется несколько видов операций:

  • Гофрирование (дупликатура) белочной оболочки ножек члена (ближайшая к паху часть кавернозных тел). Созданные складки ткани затрудняют отток венозной крови;
  • Перевязка ножек;
  • Пресечение и перевязывание (лигирование) вен через открытый доступ;
  • Рентгеноэндоваскулярная эмболизация через пункционный доступ.

Современные подходы диагностики и лечения эректильной васкулогенной дисфункции — рассказывают Андрей Шевакин, рентгенэндоваскулярный хирург и Кузьма Миленин, врач-уролог

После хирургического восстановления кровотока для достижения оптимального эффекта пациенту в зависимости от состояния рекомендуется ряд реабилитационных мер: укрепление бульбокавернозной мышцы, прием венотоников или кроворазжижающих препаратов, ингибиторов ФДЭ-5. Из последних врачи предпочитают назначать «Динамико Лонг». Принимать его для нормализации сексуальной жизни можно через 1-2 месяца.

Медикаментозное лечение

Лечение васкулогенной эректильной дисфункции может быть медикаментозным и хирургическим. Пациентам также рекомендуется посетить психотерапевта (сосудистая ЭД часто осложняется психологическими проблемами, которые снижают эффективность лекарственной терапии).

Медикаментозное лечение васкулогенной эректильной дисфункции обычно проводят препаратами из группы ингибиторов ФДЭ-5. Их нужно принимать непосредственно перед половым актом. Эффективность данного метода составляет около 80%.

Еще один способ неинвазивного лечения васкулогенной эректильной дисфункции — инъекции препаратов в кавернозные тела. Данный метод требует предварительного обучения пациента. Инъекции позволяют быстро восстановить естественную эрекцию, однако многие мужчины отказываются от них из-за сложности процедуры.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение эректильной дисфункции. У пациентов с васкулогенной ЭД выполняются следующие операции:

  • реваскуляризация сосудов,
  • эмболизация вен.

Реваскуляризация рекомендуется при закупорке сосудов полового члена артеросклерозными бляшками. Вмешательство позволяет восстановить кровоснабжение репродуктивных органов.

Эмболизация, или перевязка глубокой вены, направлена на уменьшение оттока крови во время эрекции.

Данные вмешательства проводят с применением различных оперативных пособий. Специалист выбирает метод, ориентируясь на состояние здоровья пациента и тяжесть заболевания. Это гарантирует безопасность и эффективность операции.

Фаллопротезирование используется для лечения эректильной дисфункции любой природы. После операции способность к совершению полового акта восстанавливается у 95% мужчин. Соматические заболевания и патологии не влияют на результативность вмешательства. Дополнительное преимущество данного метода — способность мужчины контролировать эрекцию и управлять ею.

Лечение
вазоактивными препаратами

Было проведено исследование, в ходе которого были обследованы 60 мужчин с васкулогеными половыми дисфункциями, в числе клинических проявлений были нарушение работы генитальных артерий и психопатологическая симптоматика. Пациентам были назначено лечение вазоактивными препаратами, а также использованы методы интегративной психотерапии. При астеническом комплексе симптомов у больных и признаках возрастной инволюции назначались адаптогены, в том числе и «Леветон П», «Элтон П».

Результатом стало улучшение сексуальной функции у более чем 80% мужчин.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методики воздействия:

  • лазер;
  • гипертермия через уретру;
  • ультразвук;
  • фонофорез;
  • грязелечение;
  • микроклизмы.

Учитывая, что эректильная дисфункция является одновременно и последствием нерегулярной половой жизни, а так же ведёт к усугублению сексуальных проблем, так как развивается синдром ожидания неудачи, то она является одним из наиболее социально значимых заболеваний. Психические расстройства, связанные с сексуальными нарушениями выражены настолько, что влияют на работоспособность человека и значимо снижают качество жизни.

Для коррекции психологических расстройств применяются занятия с психологами и психотерапевтами. Назначаются следующие медикаментозные препараты:

  • афабозол;
  • тералиджен;
  • адаптол;
  • прозак;
  • алпразолам.

Причины развития эректильной дисфункции

Различают две группы причин- это психологические и органические расстройства.

К первым (психологическим проблемам) относятся депрессии, наркомания, алкоголизм, специфические психопатические расстройства, «страх полового бессилия», коитофофия и другие. Интересное исследование провели ученые в Университете Франкфурта-на-Майне (Германия). Было опрошено 240 мужчин в возрасте от 35 до 64 лет, было выявлено, что наиболее частыми причинами нарушения эрекции являлись напряжение и стресс, обусловленные работой 33% и личные проблемы 19%.

Если говорить о второй группе причин (органические причины) то тут доминирующую позицию занимают поражения сосудистой системы.

Итак причина номер один сосудистая патология – врожденные аномалии артерий кавернозных тел, атеросклеротическое поражение аорты, ангиопатия сосудов полового члена на фоне сахарного диабета, курени и ожирение, гиперхолестеринэмия (повышение уровня холестерина и триглицеридов, ЛПНП в крови), гипертония. Важно отметить что в 30% случаев артериальная недостаточность полового члена проявляется раньше системных поражение сердечно- сосудистой системы. Так как диаметр кавернозных артерий меньше диаметра коронарных артерий.

Лечение венозной (веногенной) формы эректильной дисфункции поддается хирургическому лечению. К сождению предугадать на сколько долгим будет эффект от операции крайне затруднительно. Это могут быть как месяцы, так и годы.

Кроме этого есть такая проблема как нарушение венозного оттока полового члена или ВЕНОЗНАЯ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (ЛЕЧЕНИЕ). По данным мировой литературы, венозная недостаточность встречается у трети больных с эректильной дисфункцией. Венозная недостаточность кавернозных тел подразумевает под собой венозную утечку и вено-окклюзивную дисфункцию. При венозной утечке происходит преждевременный сброс крови по венам полового члена. При вено-окклюзивной дисфункции эрекция вообще не возникает, либо практически не поддерживается, что приводит к быстрому спаду эрекции до наступления оргазма и эякуляции.

Второе – это эндокринные расстройства, гипогонадизм, сахарный диабет, заболевания гипоталамо-гипофизарной области, нарушения функций щитовидной железы, гиперпролактинемия и другие. Любой гормональный дисбаланс негативно сказывается на половой функции мужчин.

Третье – это органические изменения полового члена. Изменения кавернозной ткани полового члена может быть следствием болезни Пейрони, вызывающей необратимые изменения фиброзного характера в пещеристых телах. Фиброз полового члена может является следствием травм, ранений, перенесенного воспалительного заболевания кавернозной ткани (кавернит), приапизм, а также следствием интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов.

Четвертое – это неврологические расстройства. К развитию эректильной дисфункции приводят периферические нейропатии обусловленные различными причинами. К расстройствам иннервации полового члена могут привести оперативные вмешательства на прямой кишке, простате, мочевом пузыре, позвоночнике.

Пятое – нельзя не упомянуть и о медикаментозно-индуцированной эректильной дисфункции. Уж очень многие лекарственные препараты оказывают негативное влияние на половую функцию. Наиболее часть нарушения эрекции вызывают тиазидные диуретики и бетта- адреноблокаторы.

Диагностика

Остановимся на основных принципах выявления как самой эректильной дисфункции и ее стадии так и причинности возникновения той или иной из ее форм.

Всегда важен индивидуальный подход к решению это й проблемы, обследование должно быть доступным и комплексным (это стандартные клинические исследования в комплексе с сексологическими исследованиями) Обследование должно быть проходить строго этапно, под этим подразумевается, что на первых этапах оно является общеклиническим, при необходимости на следующих этапах применяются специальные не инвазивные методы, а только затем (по показаниям) инвазивные. Создание атмосферы понимания и доброжелательности при обследовании. Партнерша по сексу должна принимать активное участи в решение проблемы. И безусловная коллегиальность, междисциплинарный подход к обследованию, привлечение смежных специалистов: сексопатолога, уролога, эндокринолога, сосудистого хирурга, психиатра, невропатолога, терапевта.

Механизм развития сосудистой импотенции

Эрекция – гемодинамический феномен, результат взаимодействия нервной системы, кавернозных тканей (наполняют половой член) и сосудов посредством специальных веществ-передатчиков – нейротрансмиттеров. Во время сексуального возбуждения гладкая мускулатура кавернозных тел полового члена максимально расслабляется, в них активно приливает кровь. При достижении определенного объема активизируются барорецепторы, которые заставляют гладкомышечную ткань сокращаться и сдавливать расположенные по окружности пениса вены (венулярное сплетение) – срабатывает веноокклюзирующий механизм. В результате отток крови замедляется, интракавернозное давление растет, возникает эрекция.

Механизм возникновения эрекции

Сбои в работе вышеописанного механизма (сосудистая импотенция) могут возникать по следующим причинам:

  1. Артериальная недостаточность − нарушение скорости притока артериальной крови (эрекция неполная, достигается длительно, периодически пропадает).
  2. Венозная недостаточность − утечка венозной крови (эрекция нестабильная, быстро пропадает). Веноокклюзирующий механизм не срабатывает, кровь оттекает из полового члена. В зависимости от скорости и объема утечки выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы недостаточности.
  3. Нарушение сократительной функции тканей кавернозных тел (склероз кавернозной ткани).

К факторам, которые провоцируют развитие сосудистой импотенции различного характера, относят:

  • Сахарный диабет. На фоне высокого уровня сахара глюкоза впитывается в сосудистые стенки, из-за чего они становятся легко проницаемыми (диабетическая ангиопатия). Происходит накопление притягивающих воду веществ (сорбитола и фруктозы), внутренняя выстилка сосудов отекает, утолщается, активизируется процесс тромбообразования. Сосуды сужаются, кровоток замедляется вплоть до полной остановки.
  • Травмы промежности. Хирургически вмешательства, переломы костей таза могут привести к повреждению сосудистого русла, питающего половой член.
  • Возрастные дефекты сосудов. У мужчин после 40 лет часто выявляют кальцификацию стенок сосудов, сужение и даже закупорку артерий члена.
  • Атеросклероз – сужение просвета сосудов из-за холестериновых отложений (причина в нарушении липидного обмена).

Атеросклероз сосудов

Самые тяжелые случаи сосудистой эректильной дисфункции фиксируются у мужчин, страдающих сахарным диабетом. Ощутимое негативное влияние на состояние сосудов оказывает курение.

Причины патологического венозного дренажа (венозной васкулогенной импотенции) полностью до сих пор не изучены, но выделяют несколько наиболее вероятных версий:

  1. Длительное высокое давление в половом члене, вызываемое пролонгированными половыми актами. Стремление мужчин принудительно продлить эрекцию в ряде случаев приводит к дисфункции клапанного механизма вен.
  2. Неврогенный и медикаментозный приапизм (длительная болезненная эрекция). Может быть спровоцирована стрессом или приемом ингибиторов ФДЭ-5 («Виагра»).
  3. Врожденная венозная недостаточность: недоразвитие белочной оболочки, окружающей кавернозные тела члена, патологические ответвления вен (венозные шунты).

Нарушение сократительной функции кавернозных тел чаще всего провоцируется болезнью Пейрони (уплотнения в белочной оболочке или в толще кавернозной ткани).

Диагностика

Для диагностирования сосудистой импотенции применяют следующие методы:

  • Фиксация ночных и утренних эрекций при помощи аппарата «Риджи-скан» (RigiScan). Если регистрируются спонтанные стойкие напряжения члена, то сосудистое происхождение импотенции маловероятно.
  • УЗИ полового члена с допплерографией (сканирование скорости кровотока при помощи ультразвука). Минусы метода: результат зависит от качества аппаратуры, скорость кровотока измеряется не во всем члене, а сегментарно.

УЗИ тканей и сосудов полового члена

УЗИ тканей и сосудов полового члена

  • Кавернозография – серия рентгеновских снимков члена после введения в его кавернозные тела контрастного вещества. Метод позволяет обнаружить артериальную недостаточность, венозные утечки, шунты и их роль в уменьшении объема крови в кавернозном бассейне (совокупность полостей кавернозных тел члена).
  • КТ и МРТ полового члена для выявления нарушений структуры мягких тканей. Применяют при неэффективности предыдущих методов.

Для достоверного результата перед последними тремя процедурами вызывают искусственную эрекцию путем введения расширяющих сосуды веществ (ИКФН – интракавернозная фармнагрузка): простагландина Е1, папаверина или приемом таблетки ингибитора ФДЭ-5. Если через 5-10 минут после внутрикавернозного введения стимуляторов наступает стойкая эрекция, то результат считается положительным (вероятность сосудистых нарушений члена низкая).

Лечение

Сосудистая импотенция относится к наиболее тяжелым формам эректильной дисфункции. Лечение направлено на снижение скорости прогрессирования заболевания и улучшение качества половой функции. Полного выздоровления достичь невозможно.

Все о лечении импотенции при сахарном диабете 1 и 2 типа — препараты и народные методы, прогноз выздоровления.

В ряде случаев улучшить функциональность кавернозных тел помогают ингибиторы ФДЭ-5 и внутрикавернозное введение вазоактивных (сосудорасширяющих) препаратов («Каверджект» по цене 1239 руб., «Вазапростан» от 9000 руб.). Дозировка и длительность курса лечения всегда подбирается индивидуально. Обычно для возвращения нормальных эрекций достаточно 1-2 месяцев.

Препарат "Вазапростан"

Вазапростан – известное лекарственное средство, назначаемое больным в качестве лечения патологий крупных кровеносных сосудов

Хирургические методы

Хирургические методы применяют при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Основные направления лечения сосудистой импотенции:

  1. Коррекция артериальной недостаточности. Для обеспечения адекватного притока крови к члену выполняется реваскуляризация (артериальная реконструкция, стоимость которой начинается от 79000 руб.). Суть операции: к питающей артерии подключают сосуд-донор. Существует несколько техник, например: Michal 2 − соединяют нижнюю и дорсальную артерии, Virag 5 – соединяют нижнюю надчревную артерию и глубокую дорсальную вену.
  2. Устранение венозной утечки (стоимость начинается от 50000 руб.). Методы: эндоваскулярная эмболизация, лигирование и спонгиолизис (перевязка и пресечение вен), иссечение шунтов.
  3. Фаллопротезирование – введение в кавернозные тела члена специальных анатомических вставок, обеспечивающих эрекцию. Наиболее удобны трехкомпонентные фаллопротезы, управляемые путем нажатия на мошонку. Установка стоит от 80000 руб., сам протез (наиболее популярны «Колопласт») – от 270 тыс. руб. Эякуляции фаллопротез не мешает. После фаллопротезирования вернуть естественную эрекцию будет невозможно.

Компьютерное моделирование проведения операции фаллопротезирования

Противопоказаниями к реваскуляризации и операциям на венах являются: сахарный диабет 1 типа, атеросклероз бедренных артерий, нестабильная стенокардия, поражения центральной нервной системы, уплотнения в кавернозных телах.

Народные методы

Как правило, мужчины обращаются к врачу уже при выраженных признаках импотенции, поэтому народные методы малоэффективны, но их можно применять в качестве вспомогательной терапии или для профилактики.

Основные средства:

  1. Настойка на чесноке.
  2. Сок сельдерея.
  3. Настойка или отвар на пчелином подморе.
  4. Лимонный сок.
  5. Отвар лавровых листьев.
  6. Грецкие орехи.

При сосудистой импотенции важно скорректировать питание: исключить трансжиры (промышленная выпечка, фастфуд), копчености, газированные напитки, алкоголь. Улучшить состояние сосудов помогают умеренные регулярные кардионагрузки (полезны при сахарном диабете, поскольку снижают уровень глюкозы в крови), листовая зелень, ягоды, омега-кислоты (жирная рыба, масло криля).

Источники

  • https://viva-man.ru/erektilnaya-disfunktsiya/vaskulogennaya-erektilnaya-disfunktsiya/
  • https://muzhchina.info/vashi-voprosy/vaskulogennaya-erektilnaya-disfunkciya
  • https://www.androlog03.ru/vasculogenic-erectile-dysfunction/
  • https://leveton.su/vaskulogennaya-erektilnaya-disfunkciya/
  • https://uroandrology.ru/zabolevaniya/polovogo-chlena/jerektilnaja-disfunkcija-2/
  • https://VashUrolog.com/potenciya/sosudistaya-impotenciya.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: