Болезни почек

Симптомы и принципы лечения при остром пиелонефрите

Острый пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, при котором патологические процессы протекают в паренхиме, лоханке и чашечках. По медицинской статистке, пиелонефрит в острой стадии чаще встречается у женщин. Однако болезнь не щадит и мужской пол, особенно детей. Поэтому в статье расскажем о причинах острого пиелонефрита, его симптомах и современных методах лечения.

Как развивается заболевание

Острый пиелонефрит почек развивается из-за проникновения в орган патогенной микрофлоры:

  • кишечной палочки;
  • протеев;
  • энтерококков;
  • синегнойной палочки;
  • стафилококков.

Чаще всего бактерии проникают в почку с током крови из соседних органов. Реже – по стенкам мочеточников из органов мочевой системы, расположенных ниже (так развивается восходящий пиелонефрит). В некоторых медицинских источниках можно встретить название «бактериальный пиелонефрит», которое емко отражает причину развития заболевания.

Возбудитель острого пиелонефрита, попадая в почку, начинает активно размножаться, вторгаясь в паренхиму органа. Возникают очаги воспалительных процессов, в которых клетки промежуточной ткани разрушаются, а вместо них возникает рубцовая ткань. В итоге нарушаются функции почек, что и вызывает неприятные для больного симптомы.

Проникновение патогенной микрофлоры в почку обусловлено рядом первоначальных причин, среди которых можно выделить следующие:

  • преобладание патогенной микрофлоры в области промежности;
  • нарушение гормонального баланса;
  • частую смену половых партнеров;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча «забрасывается» обратно в почку);
  • черепно-мозговую травму (как причину развития пузырно-мочеточникового рефлюкса);
  • мочекаменную болезнь;
  • доброкачественную гиперплазию простаты;
  • рак предстательной железы;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение;
  • ОРВИ.

Получается, что основная причина острого пиелонефрита – атака болезнетворных бактерий. Но для этого необходимы провоцирующие факторы, существенно повышающие риск развития заболевания.

причины острого пиелонефрита

Классификация и виды пиелонефрита

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 острый пиелонефрит имеет код N10 (острый тубуло-интерстициальный нефрит). Для идентификации инфекции врач может использовать дополнительный код B95-B98.

В окончательном диагнозе используется формулировка, включающая название заболевания и его вид. При этом учитываются: характер течения, условия возникновения и другие факторы (смотрите таблицу).

Классификация пиелонефритов

Группа

Виды заболевания

По количеству пораженных почек Односторонний (левосторонний или правосторонний) и двухсторонний
По возникновению Первичный и вторичный
По пути проникновения инфекции Нисходящий и восходящий
По состоянию мочевыводящих путей Необструктивный и обструктивный
По форме (стадии) Серозный и гнойный

Рассмотрим некоторые виды острого пиелонефрита подробнее.

Острый калькулезный пиелонефрит

Образуется из-за появления в почках камней и наиболее тяжело поддается лечению. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, повышением артериального давления и болями в области поясницы. Острый калькулезный пиелонефрит чреват развитием серьезных осложнений, вплоть до сморщивания почки.

Острый апостематозный пиелонефрит

Воспалительное заболевание почки, сопровождающееся гнойными процессами. Сопровождается рядом изменений в тканях органа, в некоторых случаях приводит к некрозу. Проявляется резким повышением температуры до 40 С, которая через несколько дней также неожиданно спадает.

острый гнойный пиелонефрит

Другие симптомы острого апостематозного пиелонефрита:

  • слабость, головная боль;
  • тахикардия;
  • рвота и тошнота;
  • снижение артериального давления:
  • боль в области поясницы на седьмые сутки после начала заболевания.

Острый апостематозный пиелонефрит – одна из форм заболевания, являющаяся показанием к экстренной операции. При отсутствии хирургического лечения прогноз неблагоприятный, летальность составляет 15 %.

Острый обструктивный пиелонефрит

Под обструктивным пиелонефритом понимается воспалительный процесс в почках, возникший из-за нарушения оттока мочи. Наиболее вероятной причиной является мочекаменная болезнь почек, но известны случаи, когда провоцирующим фактором являлись деформационные изменения мочеточника из-за врожденных аномалий. Заболевание характеризуется сильными острыми болями в области поясницы, повышением температуры тела и признаками общей интоксикации организма.

Обструктивный пиелонефрит часто является показанием к проведению операции. Без устранения препятствия, возникшего на пути оттока мочи, любые методы терапии не дадут результата. При мочекаменной болезни назначаются процедуры, способствующие эвакуации конкрементов из мочеточников.

Характерные симптомы острого пиелонефрита

Обязательным симптомом острого пиелонефрита является острая боль в области поясницы. Характер болей различный. При необструктивном остром пиелонефрите больные жалуются на тупые или ноющие боли, а при обструктивной форме эти признаки имеют приступообразный характер. У пожилых мужчин симптоматика может иметь стертую картину, для которой характерно отсутствие некоторых признаков.

Расстройство мочеиспускания не является характерным симптомом. Однако, эти признаки могут указывать на наличие цистита или уретрита, которые и спровоцировали острый пиелонефрит.

симптомы острого пиелонефрита

Другие проявления заболевания:

  • повышение температуры до 38-40 С;
  • частые ознобы;
  • общая слабость, утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • рвота и тошнота.

У детей острый пиелонефрит выражается более явными признаками интоксикации организма, чем у взрослых. Это объясняется слабостью внутренних органов и низкой сопротивляемостью к различного рода возбудителям.

Характерные признаки при остром пиелонефрите, которые в медицинской литературе называют «триадой симптомов», помогут оперативно установить заболевание и назначить лечение.

  1. Высокая температура тела. В зависимости от вида заболевания, показатели температуры достигают 38-40 С. В некоторых случаях повышенная температура держится несколько дней, а потом резко спадает.
  2. Боль в области поясницы разного характера, который зависит от формы пиелонефрита.
  3. Лейкоцитурия и бактериурия, указывающие на воспалительный процесс в почках.
Читайте также:   Белая моча у мужчин: возможные причины

Последний признак устанавливается на основании лабораторных исследований мочи.

Диагностика при остром пиелонефрите

Мужчинам нужно помнить, что самостоятельно поставить диагноз на основании перечисленных выше симптомов не получится. Особенно, если речь идет о начальной стадии острого пиелонефрита – в этом случае даже врачи могут ошибиться и принять симптоматику за признаки аппендицита, холецистита и даже гриппа. Поэтому при болях в пояснице нужно обратиться к врачу.

Грамотный подход к диагностике острого пиелонефрита базируется на сочетании клинических симптомов с данными лабораторных исследований. Сначала врач опросит больного о наличии перенесенных ранее инфекционных заболеваний, а также на присутствие в организме гнойных очагов, которые могут возникнуть при следующих патологиях:

  • фурункулы;
  • остеомиелите;
  • пульпите;
  • гайморите и прочих.

Наиболее важное значение в диагностике острого пиелонефрита имеет лабораторное исследование мочи, которое направлено на выявление бактериурии и лейкоцитурии. При этом специалисты подсчитывают количество патогенных микроорганизмов в 1 мл мочи. Так, у здоровых людей, количество микроорганизмов не превышает 10 штук на 1 мл, а при инфекционных заболеваниях этот показатель превышается в несколько раз.

Что касается анализов крови, то для острого пиелонефрита характерны следующие изменения: увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Для уточнения характера заболевания применяются современные инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • хромоцитоскопия;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопная урография.

С помощью этих методов врач сможет определить характер оттока мочи и выявить вид заболевания. Если отток мочи не нарушен – это указывает на первичный пиелонефрит, а при нарушениях говорят о вторичном пиелонефрите.

Дифференциальная диагностика

Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от общих инфекционных заболеваний. Для этого врач проводит дополнительное обследование, целью которого является исключение гриппа, сепсиса и других патологий.

С помощью диагностических мер исключаются и другие заболевания, которые имеют схожую симптоматику – аппендицит и холецистит.

Первая помощь при остром пиелонефрите

У вас начались боли в пояснице, поднялась температура, а вызвать врача нет возможности? Доврачебная помощь при остром пиелонефрите поможет сделать симптоматику более умеренной. Что можно предпринять?

  1. Обеспечьте постельный режим.
  2. При высокой температуре примите жаропонижающее, лучше – если на основе парацетамола или аспирина. Будьте внимательны, не применяйте быстрорастворимые средства (они усугубят течение).
  3. При сильной боли допустимо принять анальгин (2 таблетки за 1 раз). Более сильные обезболивающие принимать нельзя, это затруднит диагностику.
  4. При ярко выраженных болях выпейте но-шпу, по таблетке каждые 3 часа.
  5. Если нарушен отток мочи – допустима сидячая теплая ванна.

При неотложной помощи не давайте больному диуретики и обильное питье. Ведь вы не знаете, с каким пиелонефритом столкнулись, а при обструктивной форме такая помощь может ухудшить состояние.

Вызывать врача нужно при первой же возможности или самостоятельно доставить больного в больницу. Не забудьте рассказать, какие препараты и в какой дозировке давали. Это поможет более точно поставить диагноз и подобрать тактику лечения.

Методы лечения заболевания

Запомните простое правило: лечить острый пиелонефрит самостоятельно в домашних условиях нельзя. Необходима госпитализация, продолжительность которой зависит от тяжести заболевания. Нередки случаи, когда больному необходима срочная операция.

Этиотропное лечение острого пиелонефрита

Этиотропным называют лечение, направленное на устранение провоцирующего болезнь фактора. Так как острый пиелонефрит вызывается патогенной микрофлорой, то в этом случае, для борьбы с ней, используются антибиотики разных групп. Рассмотрим некоторые подробнее.

Чтобы с максимальной точностью ответить на вопрос «как вылечить острый пиелонефрит», нужно установить, какой микрофлорой он был вызван. К сожалению, особенности заболевания таковы, что врачу не всегда удается установить, каким возбудителем был вызван воспалительный процесс. Поэтому антибиотики подбираются опытным путем: врач смотрит на результат и принимает решение о продолжении курса лечения или его корректировке.

  1. В большинстве случаев используются ципрофлоксацины 3 поколения – «Цефиксим», «Цефтибутен». Лекарства назначаются внутрь, дозировка подбирается индивидуально.
  2. Могут использоваться и ципрофлоксацины 2 поколения – «Ципрофлоксацин и «Левофлоксацин». Дозировка также рассчитывается индивидуально, но, обычно, не превышает 500 мг в стуки.
  3. Врачами замечен положительный эффект и от применения антибиотиков группы фторхинолоны. Это объясняется тем, что микроорганизмы, со временем, приобретают устойчивость к антибактериальным препаратам. Препараты фторхинолоны же, несмотря на эту особенность, губительны для патогенной микрофлоры.

В домашних условиях лечится только неосложненная форма острого пиелонефрита. При тяжелых формах необходима госпитализация и парентеральная терапия с использованием инфузионных растворов.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками

Сроки лечения острого пиелонефрита зависят от назначенных антибиотиков. В среднем, продолжительность курса составляет 10-14 дней.

Симптоматическое лечение острого неосложненного пиелонефрита

В этом случае медикаментозные препараты направлены на облегчение симптоматики заболевания. В зависимости от клинических признаков, врач может назначить:

  • жаропонижающие;
  • обезболивающие;
  • общеукрепляющие.
Читайте также:   Основные причины изменения цвета мочи на розовый

В большинстве случаев назначаются витамины. Кроме того, не лишним является борьба с интоксикацией, которая усиливается при приеме антибиотиков.

Операции при пиелонефрите

В большинстве случаев врачам удается обходится без хирургического вмешательства. Показанием же к операции могут стать следующие факторы:

  • острый гнойный, калькулезный и другие формы пиелонефрита;
  • отсутствие эффективности от применения антибиотиков и ухудшение состояния больного;
  • обнаружение причины сужения просвета мочеточников.

Сама операция может быть направлена на достижение одной из трех целей:

  • устранения препятствия к оттоку мочи;
  • дренирование почки;
  • вскрытие гнойников (абсцессов)

О нефрэктомии (удалении почки) можно говорить лишь в том случае, если в тканях начались гнойно-деструктивные процессы. Операция проводится под общим наркозом открытым способом. Широкая операционная рана необходима, чтобы получить доступ к почке и провести ее декапсуляцию.

Реабилитационный период после операции зависит от тяжести заболевания. При гнойном остром пиелонефрите пациент находится в палате интенсивной терапии. В этот период необходим курс антибактериальных препаратов, чтобы предупредить возникновение инфекций. Кроме того, все органы и системы после сложных операций нуждаются в стимулировании.

Прогноз, при своевременном обращении больного за медицинской помощью, благоприятный как при консервативном лечении, так и после операции. Лишь в единичных случаях возможен переход острого пиелонефрита в хронический. Кроме того, возможны рецидивы острого течения. Чтобы снизить риск осложнений к минимуму необходимо систематическое диспансерное наблюдение у врача-уролога, а если выявятся предпосылки к возобновлению заболевания – курс терапии антибиотиками.

Диета при остром пиелонефрите

Во время лечения и, особенно, после проведения операции необходим особый режим питания, направленный на снижение нагрузки на почки и скорейшее восстановление больного. Диета имеет два направления: корректировку питьевого режима и контроль за продуктами, употребляемыми в пищу.

Принципы диеты при остром пиелонефрите

Питьевой режим

Что касается суточного употребления жидкости при остром пиелонефрите – тут все неоднозначно. С одной стороны, пораженный орган нужно щадить, а лишняя вода этому не способствует. С другой стороны – при заболеваниях почек в организме накапливаются токсичные вещества, возникает интоксикация, а справиться с ней можно, в том числе, большим количеством жидкости. Поэтому, если говорить о среднесуточном объеме, то это значение колеблется в пределах 1-2 литра. Более точно вам может сказать лечащий врач, который примет во внимание течение заболевания, возможные осложнения и особенности функционирования организма.

При остром пиелонефрите можно пить:

  • слабо заваренный чай, в том числе с молоком;
  • разбавленные ягодные и фруктовые соки;
  • компоты из сухофруктов;
  • жидкий кисель;
  • минеральную воду (если нет противопоказаний);
  • отвар шиповника.

Нельзя пить крепкий чай, кофе и алкогольные напитки.

Рассчитывая питьевой режим нужно принимать во внимание воду, содержащуюся в супах, кашах и других блюдах.

Особенности диеты у взрослых

Что касается продуктов питания и блюд – они должны щадить больную почку и способствовать поступлению в организм необходимых питательных веществ. О том, что можно и что нельзя кушать, смотрите таблицу.

Можно есть

Нельзя есть

  • нежирные молочные продукты;
  • не более одного яйца в день;
  • отварное или тушеное мясо нежирных сортов;
  • отварную, запеченную или тушеную рыбу;
  • отварные или тушеные овощи, кроме запрещенных;
  • крупы в виде вязких или рассыпчатых каш, запеканок;
  • макаронные изделия;
  • вчерашний хлеб;
  • арбуз и дыни (с осторожностью).
  • соления и маринады;
  • фабричные полуфабрикаты;
  • колбасы и консервы;
  • специи и острые приправы;
  • лук и чеснок;
  • бобовые и цветная капуста;
  • сельдерей, щавель и зеленый салат;
  • редька, редис.

Особое внимание нужно уделить количеству соли. Даже при отсутствии осложнений ее количество не должно превышать 6 г/сутки, а при развитии почечной недостаточности – не более 2 г/сутки. При этом следует учитывать и ту соль, которая входит в состав продуктов питания.

Осложнения острого пиелонефрита

Большинство мужчин задаются вопросом: «Чем опасен острый пиелонефрит?». Их опасения понятны: это заболевание часто вызывает различные осложнения, часть из которых имеет высокий процент летального исхода.

Наиболее опасным осложнением является сепсис. При этом состоянии в кровь попадают бактерии, ослабший организм не в силах с ними бороться. Без квалифицированной медицинской помощи заражение крови при остром пиелонефрите ведет к смерти.

Кроме развития сепсиса есть большой риск перехода заболевания в хроническую форму. При этом не исключено появление гнойных очагов, абсцессов и других патологий.

Профилактика острого пиелонефрита

Профилактика вторичного острого пиелонефрита заключается в своевременном и завершенном лечении первичной формы. А ее можно предупредить, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно обнаруживать и устранять очаги воспалений, включая кариес;
  • при нарушениях оттока мочи обращаться к врачу, не надеясь на народные средства;
  • соблюдать личную гигиену;
  • вести здоровый образ жизни;
  • бороться с запорами.

Для мужчин, перенесших заболевание, важным условием профилактики является систематическая диспансеризация с регулярной сдачей анализов и обследованием.

Подведем итоги

Теперь вы знаете, из-за чего бывает острый пиелонефрит, какими симптомами сопровождается заболевание и как его лечат. Помните, здоровье зависит только от вас. При появлении первых признаков не медлите, не надейтесь на самолечение, а обращайтесь к врачу.

Вам может быть интересно