Прочие причины

Гипогонадизм у мужчин: особенности, симптомы, лечение

Нормальная работа мужского организма связана с адекватным функционированием половых желез и выработкой ими гормонов. Нарушение деятельности яичек способно вызвать дисфункцию органов, ухудшить половую функцию, снизить продолжительность и качество жизни. Гипогонадизмом у мужчин называется патология, сопровождающаяся снижением уровня гормонов и недостаточностью яичек. Что это состояние означает, почему возникает и как лечить рассмотрено в статье.

Причины заболевания

Синдром нарушения выработки тестостерона связан с проблемами половой системы или нарушениями гипоталамо-гипофизарной регуляции. К этиологическим факторам заболевания относят:

  • врожденные аномалии половых желез, связанные с нарушением структуры яичек и семенных канальцев;
  • воздействие токсических веществ на организм беременной при вынашивании плода;
  • проведение лучевой или химиотерапии;
  • профессиональные вредности;
  • длительное лечение гормональными или антибактериальными препаратами;
  • заболевания инфекционного генеза (эпидемический паротит, орхит на фоне кори, везикулит);
  • проживание в зоне с повышенным уровнем радиации;
  • приобретенные патологии – варикоз яичек, травматические повреждения, перекрут канатика, состояние после иссечения грыжи и других операционных вмешательств;
  • патологии или новообразования гипофиза, воспалительные процессы;
  • возрастные изменения.

Существует взаимосвязь между этиологическим фактором заболевания и формой гипогонадизма.

что это: гипогонадизм у мужчин

Классификация патологии

В зависимости от причины развития состояния недостаточность половых желез у мужчин классифицируется на первичную, вторичную и возрастную форму. Первичный гипогонадизм называют тестикулярной патологией, поскольку нарушение работы яичек возникает в результате воздействия внешних факторов непосредственно на половую систему.

Вторичный гипогонадизм связан с аномалиями системы «гипофиз-гипоталамус», которая посредством выделяемых гонадотропных гормонов контролирует функционирование яичек. Возрастной гипогонадизм является мужским климаксом. Подобное состояние не имеет патологической причины развития андрогенного дефицита.

В зависимости от количества выработки андрогенов существует следующее разделение:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм является результатом сочетания высокого уровня гипофизарных гормонов и патологией ткани половых желез, в результате чего уровень тестостерона снижается.
  2. Нормогонадотропный гипогонадизм характеризуется нарушением работы яичек, но при этом выработка гормонов гипофиза остается в норме. Проблема связана с избытком пролактина в организме, купирующего процесс работы мужских половых гормонов. Часто сочетается с ожирением. Это состояние имеет второе название – гиперпролактинемический гипогонадизм.
  3. Гипогонадотропный гипогонадизм (он же вторичный) является результатом снижения уровня гонадотропных гормонов, из-за чего уменьшается выработка тестостерона.

Следующее разделение зависит от периода жизни, в который возникает заболевание. Эмбриональная форма характеризуется развитием болезни в период утробной жизни. Препубертатная форма недостаточности развивается до момента полового созревания (до 12 лет). Постпубертатный гипогонадизм возникает после того, как произошло развитие вторичных половых признаков.

Читайте также:   Аноргазмия у мужчин, что это такое и как лечить

гипогонадизм фото и симптомы

В зависимости от этиологии разделяют:

  • врожденную недостаточность;
  • приобретенный дефицит андрогенов;
  • идиопатическую форму аномалии (причина не известна).

Клиническая картина

Симптомы андрогенного дефицита зависят от формы заболевания.

Препубертатная форма

Постпубертатная форма

Высокий или низкий рост, что зависит от функционирования гормона роста Рост в норме
Длинные руки и ноги, туловище короткое (признаки евнуха) Пропорции в норме или слегка евнухоподобные
Скелет развит слабо Скелет развит слабо
Подкожный жировой слой развит по женскому типу Подкожный жировой слой развит по женскому типу, наблюдается ожирение
Увеличены грудные железы Грудные железы в норме или немного увеличены
Подмышки и лобок не имеют волосяного покрова Волосяной покров слабо развит
Голос имеет высокий тембр Голос имеет нормальный тембр
Половой член до 5 см (микропенис), яички и предстательная железа недоразвиты Половой член больше 5 см, яички и предстательная железа уменьшены в размерах
Мошонка не имеет складок Мошонка имеет небольшое количество складок
Больной не имеет полового влечения Слабое либидо, непродолжительный половой акт, бесплодие

Эмбриональные нарушения могут сопровождаться гермафродитизмом. Фото представителей, имеющих патологию, можно увидеть на специализированных сайтах или страницах медицинской учебной литературы.

гипогонадизм у мужчин, лечение и препараты

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания пациента. Определяется состояние половых органов при рождении, наличие оперативных вмешательств и травмирования. Специалист уточняет состояние либидо, характер эрекции, длительность половых актов. Отдельное внимание уделяется половому созреванию родителей больного.

Общий осмотр позволяет определить массу тела и рост, окружность талии, грудной клетки. Врач осматривает характер оволосения, состояние грудных желез, кожных покровов, наружных половых органов, определяет объем половых желез.

Далее используются лабораторные и инструментальные методы обследования:

  1. Уточнение уровня тестостерона и эстрогена в крови.
  2. Уровень белка, который связывает андрогены.
  3. Определение количества гипофизарных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) для уточнения формы заболевания.
  4. Генетический анализ, позволяющий узнать хромосомный набор человека.
  5. Определение уровня тиреотропного гормона, указывающего на функциональность щитовидной железы.
  6. Спермограмма, результат которой показывает азоспермию или олигоспермию. У некоторых больных вообще не удается собрать эякулят.
  7. Денситометрия – обследование, позволяющее оценить костный возраст. На основании результатов определяют форму заболевания, основываясь на период развития патологии.
  8. Рентген турецкого седла проводят, чтоб уточнить наличие опухолевидного образования.
  9. КТ и МРТ для уточнения этиологии.

диагностика гипогонадизма у мужчин

Особенности лечения

Выбор метода терапии проводят после уточнения причины заболевания. Лечение направлено на борьбу с основной болезнью, предупреждение отставания полового развития, бесплодия и появление новообразований в тестикулярной ткани половых желез. Схема терапии обсуждается совместно урологом и эндокринологом.

Читайте также:   Как проявляется гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин

Врожденный и препубертатный гипогонадизм часто сопровождается бесплодием. Исправить эту патологию невозможно даже гормональными препаратами. Если эндокриноциты в яичках сохранены, специалисты назначают стимулирующее лечение. В детском возрасте используют негормональные средства, во взрослом – андрогены. Отсутствие эндокриноцитов требует пожизненного применения гормональных средств.

При вторичной форме болезни назначают небольшие дозы гонадотропных препаратов, комбинируя с тестостероном при необходимости. Большое значение имеет прием витаминов, лечебная физкультура.

Гормональные средства

Для заместительной терапии используют препараты в различных формах: инъекции, таблетки, пластыри. В таблице указаны основные препараты, применяемые для лечения.

Медикаментозное средство

Путь введения

Рекомендации по использованию

Метилтестостерон

Перорально. Выпускается в виде таблеток Большие дозы могут вызвать головокружение и тошноту, повышенное либидо. Противопоказание – рак предстательной железы

Тестостерона пропионат

Выпускается в виде масляного раствора. Вводится подкожно или внутримышечно Обладает моментальным действием. Курс лечения определяется индивидуально, в среднем – до 2 месяцев

Флюоксиместерон

Перорально. Выпускается в таблетках Имеет высокую андрогенную активность и высокую токсичность одновременно. Препарат действует до 9 часов

Оксандролон (Анавар)

Перорально и сублингвально. Выпускается в таблетках Синтетический препарат, обладающий высоким андрогенным действием. Контролировать уровень холестерина в период лечения

Депо эфиров тестостерона

В виде инъекций, которые вводят раз в 3 дня Включает тестостерона энантат и тестостерона ципионат. Обладает быстрым действием и длительной продолжительностью

Трансдермальный пластырь с андрогеном (Андродерм)

Существует мошоночный пластырь и накожный, фиксирующийся в области спины, бедер, живота. Легок в использовании. Его применение позволяет уменьшить токсическое влияние гормонов на печень

Существуют состояния, при которых использование заместительной гормональной терапии невозможно. Онкологические заболевания предстательной железы считаются абсолютным противопоказанием. Приступы апноэ в ночное время, нарушение жирового обмена, хронические заболевания легких, сопровождаемые синдромом обструкции, а также курение – относительные противопоказания. В этих случаях прием препаратов тестостерона рассматривается индивидуально.

препараты для лечения гипогонадизма у мужчин

В период лечения гормонами следует контролировать уровень холестерина в крови. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и атеросклероза, резко повышается.

Профилактические мероприятия

Специфические советы для предупреждения заболевания отсутствуют. Среди общих рекомендаций различают следующие:

  • своевременно проходить профилактические осмотры в лечебно-профилактических учреждениях (диспансеризация);
  • вести здоровый образ жизни, отказавшись от злоупотребления алкоголя, курения, вредных продуктов питания;
  • регулярные адекватные физические нагрузки;
  • своевременное лечение хронических заболеваний и инфекций.

Благоприятный прогноз возможен лишь при правильно дифференцированном диагнозе и раннем начале терапии. Большинство осложнений болезни можно предупредить, четко соблюдая советы лечащего специалиста.